孟鲁司特治疗过敏性紫癜的疗效及安全性观察

沈 科，应立绒，叶 峰，黄青春

(温州医学院附属慈溪医院儿科，浙江 宁波 315300)

过敏性紫癜是一种由多病因引起的全身多个器官、以小血管炎症为主要病变的系统性血管炎，多发生于2岁以上儿童，好发于冬、春季，临床表现以皮肤、消化道、关节、肾脏损害为主，且极易复发，严重影响儿童的身体健康[1]。过敏性紫癜的病因与发病机制目前尚不明确，尚无有效的治疗手段，多以对症综合治疗为主，疗效欠佳，易复发[2]。近年来，我院采用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特治疗小儿过敏性紫癜，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年至2011年收治的过敏性紫癜患儿68例，诊断均符合《实用儿科学》中过敏性紫癜的诊断标准[3]，且均为初次发病。随机分为观察组和对照组，每组34例。观察组中，男18例，女16例;年龄 3～14岁，平均(8.7±1.9)岁;均有皮疹，伴腹痛 6例，伴关节肿痛2例，有肾脏症状2例。对照组中，男19例，女15例;年龄 4～14岁，平均(8.9±2.0)岁;均有皮疹，伴腹痛 5例，伴关节肿痛3例，有肾脏症状1例。两组患儿的性别、年龄和临床症状比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗与观察方法

两组患儿均予以常规对症综合治疗，包括予以西咪替丁、维生素C等静脉滴注，扑尔敏口服等抗过敏治疗，有明显感染者予抗感染治疗，对腹痛、消化道出血、关节痛明显者予糖皮质激素治疗，有肾脏损害者给予抗血小板凝集药物治疗。观察组在此基础上加用孟鲁司特咀嚼片(商品名顺尔宁，杭州默沙东制药有限公司，规格为4 mg×5片，批号为081002;规格为5 mg×5片，批号为080928)口服，6岁以下4 mg，6～14岁5 mg，每日1次，睡前服用，连用4周。观察并比较两组患儿治疗后的临床疗效及不良反应，随访1年内的复发率。

1.3 疗效判定标准[4]

显效:用药1周内无新发皮疹，2周内症状、体征完全消失且无反复，有效:用药2周内皮疹基本消失，症状体征好转;无效:用药4周内皮疹不消退，且有反复，并可伴其他系统症状反复出现。总有效包括显效和有效。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计学分析，采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗4周后，观察组的临床总有效率明显高于对照组(χ2=6.48，P＜0.05)，见表1。两组患儿治疗期间均未出现明显的不良反应。对治疗有效者(观察组32例和对照组24例)随访观察1年，观察组复发2例，对照组复发8例，观察组的复发率明显低于对照组(χ2=5.14，P ＜ 0.05)。

3 讨论

过敏性紫癜是临床儿科最常见的血管炎症性疾病之一，是一种常见的血管变态反应性出血性疾病，由于机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性脆性增加，伴渗出性出血水肿[5]。目前，其病因与发病机制不完全清楚，与感染及过敏因素密切相关，临床表现为皮肤紫癜消化道黏膜出血关节肿痛和肾脏损害。尚无特效疗法，部分患者易反复发作，容易使肾脏受累而出现紫癜性肾炎，病程迁延，严重者可进展至终末期肾病[2]。因此，需要找到一种既能有效治疗过敏性紫癜，又能明显降低其复发率的药物。

近年来，国内外许多文献报道，白三烯存在于过敏性紫癜的病理生理过程，肾脏疾病中白三烯有异常表达，试验性动物肾病的治疗显示其拮抗剂有良好的保护肾功能的作用[6]。白三烯是花生四烯酸的代谢产物，是一组重要的炎症介质，主要是由花生四烯酸经一系列的酶促反应产生，在过敏性炎症迟发相阶段，白三烯大量释放，成为重要的炎症介质，参与全身过敏反应，影响血管通透性，并参与白细胞的黏附和聚集，使其释放蛋白酶和自由基等，加速了花生四烯酸的瀑布反应和氧自由基及脂质过氧化物的形成，直接引起多种炎症细胞浸润，导致微血管的坏死性炎性症状[7]。孟鲁司特是一种选择性白三烯受体拮抗剂，能特异性抑制半胱胺酰白三烯受体，从而改善血管通透性，减轻黏膜水肿，减少中性粒细胞和嗜酸性粒细胞聚集、浸润，减轻小血管炎性反应[8]。张小鸽等[9]研究发现，在治疗过敏性紫癜的过程中，可在常规治疗的基础上加用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特治疗治愈率更高，能减少泼尼松的用量，降低过敏性紫癜的复发。鲁迎[10]研究发现，孟鲁司特治疗过敏性紫癜的临床疗效确切，不良反应小，复发率低，为一种新的、有效、且安全的治疗过敏性紫癜方法。本研究结果显示，观察组治疗4周后的临床总有效率明显高于对照组。两组患儿治疗期间均未出现明显的不良反应。同时，观察组治疗后随访1年内的复发率明显低于对照组，表明孟鲁司特治疗过敏性紫癜能明显降低其复发率。

总之，孟鲁司特治疗过敏性紫癜的临床疗效确切，能明显改善患儿的症状和体征，安全性较好，能明显降低其复发率，值得临床推广。

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