术中恶心呕吐的预防及护理研究分析

吴艳媛 吴艳珠 陈杏秀

1.江门市中心医院手术室，广东江门 529000；2.江门市人民医院，广东江门 529000

术中恶心呕吐的预防及护理研究分析

吴艳媛1吴艳珠2陈杏秀1

1.江门市中心医院手术室，广东江门 529000；2.江门市人民医院，广东江门 529000

目的 探讨手术病人手术过程中发生恶心呕吐的原因，预防方法，术中护理措施及治疗效果，并发症发生率。方法 随机选择腹部择期手术患者200例，随机分为A组与B组各100例。A组手术患者术前作一定心理辅导，详细讲解手术目的、效果，树立坚强信心共同配合手术医生完成手术。术前使用镇静药及抑制腺体分泌药减少唾液及胃液分泌，并插入胃管预防术中胃内压升高，术中持续使用昂丹司琼8 mg静脉滴注。术后抽吸口腔分泌物及胃内容物，使口腔及胃腔分泌物明显减少，病人胃管拔掉，病人清醒或者术中都是清醒再作一次术后心理辅导。对B组手术病人不做术前术后心理辅导，也不插胃管及使用防止呕吐药物。结果 术中A组出现恶心是25例，呕吐7例，胃内容物误吸呼吸道及呼吸道阻塞窒息A组无发生。而B组手术患者术中出现恶心是65例，呕吐37例，胃内容物误吸呼吸道8例，呼吸道阻塞窒息 3 例。术中血压变化 A 组是（116±08.6）KPa,脉搏是（78±1.6）次/min。B 组血压是（110±13.5）KPa，脉搏是（69±1.6）次/min，血氧饱和度 A 组术中患者是（99±1.3），而 B 组病例是（92±1.5），A 组与 B 组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 手术患者术前插上胃管、术前、术中镇静，抑制腺体分泌及止呕吐药物使用和术前必要心理辅导对预防治疗术中恶心呕吐效果良好，护理方法及措施可行。既降低恶心呕吐发生率，又减少呼吸道误吸窒息并发症，是临床护理上较好方法之一。

术中；恶心；呕吐；预防；护理

手术病患者术中发生恶心呕吐是目前手术中最常见而且并发症最为凶险的病症之一，容易危及病人生命，所以目前临床上都在研究如何预防治疗术中恶心、呕吐的发生。术中恶心、呕吐发生，轻则引起腹内压升高，频繁恶心呕吐会影响手术进程，甚至不得不手术要中途停止。重则胃肠道大量分泌物倒流，误吸呼吸道、阻塞呼吸道，引起呼吸心跳骤停。本院在研究分析术中恶心呕吐病因中，采用术前、术后面对面细致心理辅导，术前先插胃管，降低胃肠内压及镇静、抑制腺体分泌、止呕吐药物使用，术中恶心呕吐发生率明显降低。术中密切观察病情，当恶心、呕吐症状发生，即使用中心负压吸引抽吸胃内容物、抽吸干净口腔、咽喉部分泌物，胃肠道内压降低，使术中恶心、呕吐大幅度减少，值得临床推广使用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择期手术病例200例，男92例、女108例，年龄18～75岁，体重是43～62 kg。其中慢性阑尾炎59例、胆囊炎胆石症43例、择期剖腹产81例、较大膀胱结石15例。术前心电图检查室性早搏21例、Ⅱ度束支传导阻滞7例、Ⅲ度束支传导阻滞3例、其余心电图正常。慢性支气管炎并肺气肿18例、双肺正常182例。血常规正常156例、轻度贫血21例、中度贫血13例、白细胞轻度增高10例。电解质检查全部病例正常。200例手术患者随机分为A组与B组各100例。麻醉方法是气管插管全麻43例，硬膜外麻加腰麻157例。

1.2 方法

A组手术病例术前禁食12 h以上，术前进行心理辅导宣讲，讲解内容让患者了解病情、手术意义、手术效果。让病患者术中树立坚强信心战胜手术恐惧症，用最顽强意志配合医生手术、麻醉医生会用最优秀麻醉方法使手术无痛苦，使病患者不必要惧怕等等。手术前晚上良好睡眠8 h以上，术前镇静鲁米那100 mg与抑制腺体分泌海俄辛0.3 mg肌注，并在术前30 min尽量轻巧方法插入胃管。抽空胃肠内容物，接上负压瓶持续胃肠负压引流，术中防治呕吐药物昂丹司琼8 mg持续静脉滴注。术中告知手术者动作轻，牵拉胃肠不要过猛，要轻拉轻放。台下护理人员密切细心观察病情，清醒病人随时询问有什么不舒服，及时抽吸口腔及咽喉部分泌物，术中持续保持连接胃管负压瓶是负压状态及注意负压瓶抽出胃肠内容物量与颜色变化。全麻病人每隔30 min抽吸一次口腔及胃肠内容物。手术完毕抽吸口腔及胃内容物，使口腔及胃基本上清空状态就拔掉胃管。B组手术患者是常规术前禁食12 h以上，术前30 min镇静鲁米那100 mg和抑制腺体分泌海俄率0.3 mg肌注，手术按常规进行。护理措施除密切观察病人术中病情动态变化外没有作任何特殊处理。

2 结果

2.1 术中恶心、呕吐发生

①A组恶心25例、呕吐7例。而B组术中恶心65例、呕吐37例。呼吸道误吸胃内物8例、呼吸道误吸胃内容物引起呼吸道阻塞窒息3例，A组与B组比较差异有统计学意义（P<0.05）。A组与B组术中恶心、呕吐情况见表 1。②A、B组术前、术中、术后血压（以收缩压为标准），脉搏差异均无统计学意义（P>0.05）。A组与B组血压、脉搏变化情况见表2。

表1 A组与B组术中恶心、呕吐情况

表2 A组与B组术前、术中、术后血压、脉搏变化情况（±s）

表2 A组与B组术前、术中、术后血压、脉搏变化情况（±s）

注：与B组比较，*P>0.05。

组别 例数P（次/min）术前BP(KPa)术中 术后 术前 术中 术后A组B组100 100 125±11.5*127±10.9 116±08.6*105±11.2 121±13.1*120±15.1 85±1.6*83±1.2 78±1.3*70±1.6 83±1.7*79±1.2

2.2 呼吸氧饱和度变化情况

A组术前、术中、术后呼吸次数及氧饱和度均无显著性差异（P>0.05）而B组内术中呼吸次数及氧饱和度因受恶心、呕吐、返流误吸胃内容物影响，呼吸次数及氧饱和度出现波动，所以术前和术后呼吸、氧饱和度与术中比较差异有统计学意义（P<0.05）。A组手术患者与B组病例术中呼吸次数和氧饱和度差异有统计学意义（P<0.05）。两小组呼吸、氧饱和度变化情况如表3。

表3 A组和B组呼吸氧饱和度变化情况（±s）

表3 A组和B组呼吸氧饱和度变化情况（±s）

注：与B组比较*P<0.05;与术前术后比较^P<0.05。

术前 术中 术后组别 例数R（次/min）SPO2(%)R（次/min）SPO2(%)R（次/min） SPO2(%)A组B组100 100 18±1.3 18±1.7 98±1.2 98±1.5 18±1.1*13±0.7^99±1.0*90±1.1^17±1.5 17±1.8 96±1.2 95±1.3

3 讨论

①手术是治疗疾病的一种方法。但是手术也会引起许多合并症，甚至危及病人生命。恶心、呕吐是手术治疗疾病的最常见症状之一，发生率高，危害性大，是护理人员最难处理术中合并症。引起恶心、呕吐的原因很多，手术患者术前紧张、睡眠不好、术前准备不足、术前血压过高、术中血压过低、术中镇痛不全，病患者术前胃肠排空不畅引起胃内压过高、手术者术中牵拉过强、术中胃肠过度充气等等原因都可以引起术中恶心、呕吐。从A组手术患者中发生率是恶心25例，呕吐7例，占本组病例25%及7%。而B组术中恶心65例，呕吐37例，误吸8例，引起呼吸道梗阻窒息3例，占本组病例65%、37%、8%和3%。A组手术患者中恶心、呕吐、呼吸道误吸窒息发生率远远低于B组。B组术中手术患者恶心、呕吐及并发症发生率明显增高。两组术中恶心、呕吐发生率不同，是两小组对术中恶心、呕吐的预防治疗及所采用护理措施有差别。

②手术患者术中恶心、呕吐发生率高而常见是同病患者术前精神状态分不开。A组病例术前做了充分心理辅导，使病患者明白了手术重要性和如何配合手术医生进行手术。所以病患者从精神上意志坚强，这必然降低术中恶心、呕吐发生率。而B组术前没有耐心细致心理辅导，病患者没有消除手术引起疼痛、恐惧症，术中精神非常紧张，术中没有疼痛也惧怕疼痛就要来临或者更痛苦就在后面。患者对手术一点不了解，术中胡思乱想充满头脑，精神紧张带来了一系列术中并发症发生，这从护理措施是不可取的。

③A组手术患者术前全部插上胃管，进行术前、术中胃肠减压、抽空了胃肠内容物，清干净口腔、咽喉部分泌物。这从根本上降低胃内压，即使手术牵拉、低血压、疼痛、高血压等引起恶心、呕吐，A组病患者术中发生率低，因为胃内压低，胃肠内容物减少或者没有，即使发生恶心、呕吐，也是呕出极少胃内物甚至是无胃内容物呕出。而B组手术患者术前没有插入胃管进行手术中胃肠减压，因而术中恶心、呕吐发生率明显高于A组，因为术中持续高胃内压，胃内容过多没有即时抽吸排出，这就是因胃内压过高引发恶心、呕吐，再加上手术牵拉、低血压、高血压等诱因合并而加速术中恶心呕吐等并发症发生。

④A组术中使用止呕吐药及手术者术中操作手法轻柔对减少手术引起恶心、呕吐是有一定帮助，而B组没有做到这些措施这不可避免增加手术患者术中恶心、呕吐发生率。术前、术中、术后A组与B组病例血压、脉搏变化两小组都无较大差别。A组手术患者术前、术中、术后呼吸、氧饱和度都是保持在同一状态无较大波动。而B组术中呼吸、氧饱和度与术前术后有较大变化，而且与A组术中呼吸、氧饱和度有较大波动，这可能与恶心、呕吐、呼吸道误吸胃内容物及窒息等方面影响有关。

⑤术前给手术患者作面对面细致心理辅导、术前插胃管、持续性术中胃肠减压及抽吸口腔咽喉部分分泌物，术中使用止呕吐药物、手术者术中手法轻柔等措施，这对减少减低手术患者术中恶心、呕吐发生率是一较好方法，是可行而有效措施值得临床上推广使用。

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1674-0742（2012）07（c）－0149-02

2012-06-30）