中药熏洗疗法治疗膝关节骨性关节炎的现状

2012-01-25王诗忠

中外医疗 2012年21期

关键词：熏洗骨性关节炎

梁杰王诗忠

福建中医药大学康复医学院，福建福州 350003

中药熏洗疗法治疗膝关节骨性关节炎的现状

梁杰王诗忠

福建中医药大学康复医学院，福建福州 350003

通过分析近年来的相关文献，对中药熏洗疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究进行总结，为中药熏洗疗法治疗膝关节骨性关节炎的进一步研究和临床应用提供指导。

中药熏洗疗法；膝关节骨性关节炎；应用

中药熏洗疗法在骨伤科领域中运用广泛，从古到今医家不乏运用熏洗方治疗骨伤疾病的记载，以其疗效显著，便于使用，毒副作用小，受到人们的青睐。近年来，中药熏洗疗法治疗膝关节骨性关节炎（KOA）方面临床报道研究颇多，无论是单独运用还是综合其他疗法（如中医和西医疗法等）均能获得良好的疗效。

1 中药熏洗的理论探讨

1.1 传统医学方面

唐朝蔺道人《仙授理伤续断秘方》中就有记述热敷熏洗的方法，运用方药的洗、敷、搽等治法治疗骨关节损伤；清代吴师机《理论骈文》中对外治法的机理做了较详细的阐释，提出“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳，医理药性无二”的观点，他认为外治法与内治法在病因病机和辨证施药上是相同的，所不同的仅仅是施药方法、吸收途径。因此，中药熏洗疗法也可根据其所选用方药的不同，治疗骨伤科各类不同疾病，并可取得同样显著的疗效。

1.2 现代医学方面

1.2.1 中药熏洗主要作用器官是皮肤，而皮肤具有分泌、吸收、渗透、排泄、感觉等多种功能。中药熏洗可使中药有效成分通过皮肤吸收，通过角质层和真皮层进入血液循环从而发挥治疗效果。中药成分的吸收和渗透速度与皮肤的温度和湿度密切有关；中药蒸汽可使皮肤表层温度和湿度迅速提升，正好增强药物吸收和渗透的效果，提高中药成分的治疗效果。此外，药物通过皮肤直接进入血液循环发挥治疗作用，避免了胃肠道消化酶的分解作用，可提高药物有效成分的利用，同时还避免了消化道的刺激，减轻了肝肾功能的损害[1]。

1.2.2 中药熏洗的温热作用其理疗作用主要是蒸汽的温热作用，使得局部毛细血管扩张、血流加快，改善局部血液及淋巴循环，有利于组织代谢产物的排除和对营养物质的吸收，从而达到活血通络、舒筋止痛，改善局部营养状况和全身功能的目的。其原理主要是温热觉的冲动传入中枢，干扰痛觉的传入，降低感觉神经的兴奋性，缓解肌肉挛缩，从而起到镇痛作用；同时，改善血液循，加速止痛物质的排除，减轻疼痛。此外，在熏洗过程中的温热作用加强了单核-吞噬细胞系统功能，增加白细胞吞噬能力，提高免疫力，使炎症更易吸收，从而达到消炎的作用，并能使炎性产物及代谢废物随汗液迅速排出体外。现代医学研究证明，温热作用通过刺激血管壁的神经末梢，释放多种血管扩张物质如组胺、血管活性肽等使局部血管扩张及通透性增加；温热作用还可加强局部代谢速率，使血流加速，促进局部血肿和渗出液的吸收[2-3]。

2 中药熏洗疗法在膝骨性关节炎的应用

骨性关节炎属中医学“痹症”范畴，基本病因病机为本虚标实；本虚是指肝肾不足、正气亏虚，标实是指风寒湿邪入侵，痰浊内蕴，瘀血阻络。根据其病因病机，基本治疗原则是祛邪通络，但同时还需重视养血活血，即所谓“治风先治血，血行风自灭”；治寒宜结合温阳补火，即所谓“阳气并阴凝散”；治湿宜结合健脾益气，即所谓“脾旺能胜湿，气足无顽麻”；久痹正虚者，应重视扶正，补肝肾、益气血。通过对历代骨伤科医集、文献资料中伤科熏洗方的收集以及数据库统计分析的结果我们也可以看出治疗膝骨性关节炎的熏洗方在配伍上多是以祛风除湿、补益肝肾、活血化瘀、温经散寒、温通助阳、理气通络止痛为主。患者多年老体弱，肝肾损伤，正气亏虚，气血不足，运行不利，筋脉阻滞，故常配伍补虚强筋健骨之品和养血和血，利湿消肿，祛风通络之品。久病入络，气血亏虚，阳气耗伤；血得温则行，血脉运行，有赖阳气推动；祛风通络之品，多具辛温透达之性，用以穿透经络，可以促进药物透皮吸收。故熏洗方中常在活血化瘀的同时配伍辛温透达，祛风通络，温里助阳，通行经脉之品[4]。

2.1 单独运用中药熏洗疗法

李金义[5]等用自拟中药熏洗方治疗KOA病例30例，其中显效14例，有效 13例，无效 2例；何帮剑[6]等用补肾活血方中药熏洗治疗KOA病例45例，总体有效率93.33%，同时使基质金属蛋白酶家族MMP-3和MMP-13的表达明显降低；王春华[7]等研究发现，中药熏蒸法可以加快患者本体感觉的恢复，对改善患者的关节肿胀和缓解疼痛具有积极的作用，有利于提高KOA患者的生活质量。高积粮[8]等用活血舒筋方熏洗治疗早中期活动性KOA患者80例，发现其疗效明显优于单纯口服双氯芬酸钠胶囊对照组，疗效确切，不良反应较少。可见，单纯中药熏洗治疗早期KOA是安全有效，不良反应较少；但其所采用的治疗方药不甚相同，如何辩证论治，提高疗效，需要进一步探讨研究。

2.2 配合其他中医疗法

薛树军[9]等用补肾活血汤加减配合中药熏洗治疗KOA48例，与布洛芬口服及扶他林乳剂外用的对照组相比治疗疗效更好；詹运开[10]用补肾通痹汤配合中药熏洗熏洗治疗膝关节骨性关节炎32例，与口服塞来昔布配合对照组相比，总体有效率分别为90.6%和78.1%，说明中药熏洗法通过局部用药，能够直达病所，与内治法相结合，既可显著提高疗效，又可弥补内治之不足；黄琳娜[11]等用针刺配合中药熏洗治疗KOA40例，与单纯针灸的对照组相比，总体分别为有效率95%和80%，说明针刺配合中药熏洗治疗KOA使临床疗效明显改善，值得临床应用。彭德峰[12]等用弹拨手法联合中药熏洗治疗KOA30例，与常规保守治疗相比，总体有效率分别为93.3%和73.3%，临床症状也较对照组明显改善，说明手法联合中药熏洗治疗KOA疗效显著且安全可靠。通过长期的临床研究和实践表明，中药熏洗疗法联合其他中医疗法的疗效是值得肯定，但在研究过程缺乏统一的干预措施和疗效评价标准等，使的临床疗效的可重复性比较差，如何把规范干预措施和统一疗效评价标准，仍需深入探讨研究。

2.3 配合西医疗法

吴迪[13]等用中药熏洗配合透明质酸钠注射治疗KOA30例，与单纯明质酸钠注射的对照组相比，总体有效率分别为86.67%和78.1%，且治疗组在改善症状、缓解疼痛等方面均优于对照组；钱定军[14]等通过计算机和手工系统检索Cochrane图书馆、Medline、CBM、VIP、CNKI和 WANFANG DATA，纳入比较关节镜技术单用和与中药联用治疗膝骨关节疗效临床随机对照试验，发现采用中药辅助关节镜清理技术治疗膝骨性关节炎效果优于单独采用关节镜清理技术或采用西药辅助。由于KOA的形成和进展是一个复杂的过程，虽然目前一些西医疗法已在临床广泛应用，但要取得最佳疗效，还应当将中医和西医疗法结合起来，相辅相成以提高疗效。如膝关节镜清洗术后或全膝关节置换术后存在局部血供破坏、肿胀形成以及炎性反应等并发症，可在伤口允许的情况下结合中药熏洗来改善，从而提高疗效；中药熏洗不仅能改善局部血液循环，消除肿胀，还具有明显消炎作用。目前，中西医结合疗法的研究尚停留在初级阶段，但毋庸置疑其前景是相当广阔，如何将他们有机结合起来是今后临床重点研究方向。

3 存在的问题

综上所述，中药熏洗疗法治疗KOA，无论是单独应用还是联合其他疗法应用均能取得良好的疗效，但发现还是存在着一些问题：①临床研究设计问题：首先，缺乏统一规范的KOA的诊断标准、疗效评价标准，难以比较中药熏洗与各种疗法之间或不同方药治疗KOA的疗效的差异；其次，最佳的熏蒸温度、时间未测定以及对皮肤吸收药物的影响机制也不明朗，故难以针对病人设定个性化的最佳熏洗方案。②与其他疗法结合的问题。越来越多的临床报道将中药熏洗疗法和其他疗法结合起来治疗KOA，但仅仅停留在初步阶段，对其有效性和必要性论述较少。③熏洗器械问题。目前，绝大多数临床报道均未对熏洗器械做出详细说明，或仅是让患者自行准备桶、盆等简易工具进行中药熏洗，如此熏洗的温度和湿度均不能得到有效的控制，故疗效不能得到最佳的保证，所以很必要研究一些能随时监控熏洗的温度和湿度、能随身携带且价格便宜的熏蒸器械，这样患者在治病的同时而不耽误工作和学习。

[1]肖东智,李丹.浅谈中药透皮制剂[J].时珍国医国药,2001,12(12):1133-1134.

[2]陈朝晖,曹日隆.中药外治法治疗膝关节骨性关节炎研究进展[J].安徽中医学院学报,2004,23(4):62-63.

[3]王临青,张思胜,金泉.膝关节伸直型僵硬的中西医结合治疗[J].中医正骨,2005,17(1):25.

[4]谢伟军.有关中医骨伤科熏洗方的临床应用研究[J].中医临床研究,2011,14(3):22-23

[5]李金义.中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎30例疗效观察[J].中医药导报,2011,17(7):49-50.

[6]何帮剑,方针,解光尧,等.中药熏洗对膝骨性关节炎患者关节滑液中MMP-3和MMP-13的影响[J].中医药学报,2011.39(4):61-63.

[7]王春华,奚军.中药蒸熏法对膝骨关节炎患者本体感觉的重建效果[J].上海护理,2010,10(3):5-6.

[8]高积粮,刘金娥.活血舒筋方熏洗治疗早中期活动性膝关节骨性关节炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2010,19(31):3419-3420.

[9]薛树军,徐长青.补肾活血汤加减配合中药熏洗治疗膝骨性关节炎48例[J].现代中医药,2011，31(3):31-32.

[10]詹运开.补肾通痹汤配合中药熏洗熏洗治疗膝关节骨性关节炎32例临床观察[J].中国中医,2011，9(13):130-131.

[11]黄琳娜,安军明,吕静,等.针刺配合中药熏洗治疗膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2010，29(10):666.

[12]彭德峰,李珍斌.弹拨手法联合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎30例[J].陕西中医，2010，31(7):893-894.