单纯手法复位与手法复位加敏使朗口服治疗良性阵发性位置性眩晕疗效分析

王斌 熊涛 熊素芳 周燕飞 王丹 许昱

良性阵发性位置性眩晕(BPPV，又称耳石症)是常见的阵发性眩晕，由头位变动引发，发作短暂并伴有特征性眼震，约占周围性眩晕的60%，占所有眩晕的1/4～1/3[1]。目前该病的发病机理仍未明确，多数认为与椭圆囊囊斑上耳石脱落且沉积于半规管密切相关。临床分为上半规管(SC)-BPPV、水平半规管(HC)-BPPV、后半规管(PC)-BPPV及混合型BPPV四类，以PC-BPPV多发，单、双侧均可发病，左右耳比例约为1:1.4。Epley于1992年提出耳石复位法，因疗效显著而被广泛应用。本研究拟比较单纯手法复位与手法复位加口服抗眩晕药治疗PC-BPPV的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2004年1月～2011年6月在武汉市五医院耳鼻咽喉科就诊的236例PC-BPPV患者，均根据病史、体检、实验室及影像检查确诊[2]，诊断标准为：头位改变后1～4 s出现眩晕，为一过性，多次发作后症状可逐渐减轻；Dix-Hallpike试验阳性；无耳鸣、听力下降、构音不清、复视；无合并其他神经系统障碍。其中男101例，女135例；年龄19～72岁，平均51.3±5.3岁；病程1 d～6个月，平均19.8±4.6 d；临床表现：头转动时发作眩晕236例，伴恶心229例，伴呕吐132例，伴特征性眼震172例；特发性153例，继发性83例；既往病史：高血压82例，糖尿病57例，冠心病19例，颈椎病24例，脑梗塞9例，头外伤19例；左耳94例，右耳132例，双耳10例。236例PC-BPPV患者随机分为对照组(112例)和治疗组(124例)(表1)，两组在性别、年龄等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 两组PC-BPPV患者一般资料比较(例)

1.2治疗方法 治疗组和对照组均采用改良Epley复位法[3]治疗，方法如下：在治疗床上，患者取坐位，医生快速将其放倒后取仰卧位，头在床外，偏向患侧45°；随后将头缓慢转正，并继续向健侧转至45°后保持；帮助患者将头和身体同时向健侧翻转90°，取侧卧位，头与仰卧位保持135°；缓慢恢复坐位，头向前倾20°后保持。注意各体位均需维持至眼震消失后再改变体位，若患者无眼震，各体位维持30～60 s。重复上述过程，直至取任何体位均无眼震、眩晕等症状后，再行3次结束治疗。治疗组同时予以敏使朗口服，每日3次，每次6 mg，7 d一疗程，一般服用两个疗程。患者于治疗结束1周和3个月后复查，分别评价两组的疗效。

1.3疗效评价标准[2]治愈：眩晕、头部不适及位置性眼震等均完全消失；有效，眩晕、头部不适及位置性眼震等减轻，未完全消失；无效，眩晕、头部不适及位置性眼震等无变化，甚至加剧或转变为其他型。

2 结果

所有患者均完成治疗，未出现明显并发症，两组对象治疗后1周及3个月的疗效比较见表2。对照组和治疗组治疗后1周时的有效率分别为86.61%(97/112)和89.52%(111/124)，3个月时的有效率分别为92.86%(104/112)和93.55%(116/124)，差异均无显著统计学意义(P>0.05)。

表2 两组PC-BPPV患者治疗后1周和3个月时疗效比较(例)

3 讨论

BPPV 1921年由Barany首次报道，1952年由Dix、Hallpike命名，随后逐渐被医学界认识且重视。其发病机制至今未明，多数学者认为可能因变性、感染或头部撞击致半规管椭圆囊、壶腹或球囊上的碳酸盐晶体(耳石等)移位脱落，在重力作用下掉入半规管的后部，致PC-BPPV，少数掉入前或水平半规管，致SC-或HC-BPPV[4]。PC-BPPV具有以下特点：多发于女性和中老年人；头位改变后1～4 s出现眩晕，伴旋转感、恶心等症状；眩晕持续1 min内可自行停止；头恢复至原位可再次引发，反复发作多次后逐渐缓解；Dix-Hallpike试验阳性。本组PC-BPPV患者的症状及体征与此相符。

Epley于1992年提出耳石复位法治疗PC-BPPV，其机制是采用复位法帮助半规管内漂浮的耳石复位，因疗效显著而被广泛应用。敏使朗属血管扩张药物，主要成分为甲磺酸倍他司汀，是组胺衍生物，其结构、药性均与组胺相似，可通过选择性增加小脑、脑、脑干及内耳循环，调整毛细血管通透性，增加颈内动脉血流，从而改善脑循环，缓解眩晕，同时可加速内耳淋巴液分泌、吸收，消除内耳水肿[5]，故可增强患者平衡功能，加速平衡功能再建立，有助于BPPV患者病情恢复，故临床上也可用于BPPV的治疗。本研究中治疗组实施改良的Epley手法复位并口服敏使朗治疗PC-BPPV，治疗后1周和3个月时有效率均较单纯手法复位治疗的对照组高，但差异无显著统计学意义(P>0.05)。说明单纯手法复位与手法复位加口服敏使朗治疗PC-BPPV疗效相当。

通过文中两组PC-BPPV患者的治疗，体会到：治疗前，应详细告知患者BPPV的相关知识及注意事项，如治疗过程中出现短暂眩晕为正常现象；若患者有病态肥胖、颈椎狭窄、颈椎运动受限、卒中风险、重症风湿性关节炎、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、脊髓损伤及腰部功能障碍等病症，行手法复位时，动作要轻柔，以防严重并发症发生；即使部分患者可主诉有无眩晕感，条件允许仍应行Dix-Hallpike检查，以免延误病情；变位性眼震试验可判断BPPV的分型，若双侧变位试验均可诱发眼震，需判断哪侧眼震时间长、幅度大，确定是否仅由该侧诱发或是双侧均诱发；建议患者手法复位治疗后2 d取半卧位入睡，头部抬高45°；2～7 d内取高头位入睡，条件允许可佩戴颈围，帮助限制头部运动。文中两组患者中均有手法复位失败者，可能因手法复位方法应用不当，或半规管解剖变异致耳石复位不顺利，或耳石向前庭移动时，被膜性半规管粘住致狭窄，不利于耳石等颗粒复位[6]。

4 参考文献

1 吴子明.美国耳鼻咽喉头颈外科学会BPPV诊疗指南介绍[J]，听力学及言语疾病杂志，2009，17：502．

2 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科学分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42：163．

3 张素珍.眩晕症的诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，2007.156～157．

4 李小辉.手法复位治疗良性发作性位置性眩晕的体会[J].全科医学临床与教育，2011，9：353．

5 梁慧芬.MIMS annual中国药品手册年刊2007/2008[M].第十一版.珠海：美迪医讯亚太有限公司，2007.604～605．

6 Pollak L.Awareness of benign paroxysmal vertigo in central Israel[J]. BMC Neurology, 2009, 9:1.