活性元宫环、爱母环及吉妮环在临床应用中的效果观察

龚珍秀

宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、经济、可逆、广大妇女容易接受的节育器具。放置宫内节育器（IUD）是目前我国已婚育龄妇女采用的最主要的避孕方法[1]，约占避孕方法的70%。含铜节育器（IUD）是目前应用最广泛的宫内节育器。活性元宫环、爱母环及吉妮环是常见的含铜节育器（IUD），它们的避孕效果确定，但各自有各自的优缺点。

本文对放置活性元宫环、爱母环及吉妮环的360例妇女进行随访跟踪1年，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月～2010年12月到我所门诊要求放置IUD且无放置禁忌证的妇女360例，将其随机分成3组。A组放置活性元宫环150例，B组放置爱母环109例，C组放置吉妮环101例。3组对象的年龄、孕次、产次、子宫位置、宫腔深度、劳动强度等方面比较差异无统计学意义。

1.2 操作方法 放置时间为月经干净后3～7d，正常产后3个月或剖宫产术后6个月。严格遵守操作规程，排除放置禁忌证，由有经验的医生放置，放置均成功。

1.3 随访观察 放置后1个月、3个月、6个月、12个月进行随访。观察术后12个月不良反应（月经增多、经期延长、阴道不规则出血、疼痛、脱环、带器妊娠、白带增多）情况。

1.4 统计学方法 采用t检验和x2检验。

2 结果

使用活性元宫环、爱母环及吉妮环过程中，1年内有不良反应的对象分别占14.67%、30.28%、19.80%。以爱母环发生率最高（30.28%），与活性元宫环（14.67%）、吉妮环（19.80%）相比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。脱环率和带器妊娠率活性元宫环最高，与爱母环和吉妮环比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。白带增多发生率以吉妮环最高，与活性元宫环和爱母环比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。使用1年的不良反应情况，见表1。

表1 3组放置IUD后12个月不良反应发生情况[例（%）]

3 讨论

活性元宫环、爱母环及吉妮环均为含铜IUD，铜可提高避孕效果，IUD的避孕效果与铜在宫腔的位置和暴露面积有关，放置IUD后的主要不良反应有月经增多、经期延长、阴道不规则出血、疼痛、脱环、带器妊娠、白带增多。这些严重影响了育龄妇女的身心健康，影响了宫内节育器使用的可接受性。

吉妮环具有无支架、固定式和可变性3个特点，铜表面积330mm2，独特的宫底固定的方式，极大地减少了脱落的可能性，尤其适用于宫腔大、宫口松、过去反复脱落及带器妊娠者[2]。无支架固定，占据宫腔空间较少，大大减少了子宫的排斥反应，消除了传统支架对宫壁的刺激及疼痛。适合于任何形状的子宫及形态变化。但易引起阴道不规则出血，这可能与其置于子宫肌层有关，是困扰受术者的主要症状。此外，含有尾丝也是美中不足，也是引起白带增多的原因。

爱母环是新一代具有形状记忆功能的宫内节育器（IUD），铜表面积225mm2，支架采用记忆合金丝制成，支架纤细，具有较弱的弹张力。两臂可随子宫的缩舒而收张，不易向下移位、脱落，两臂铜粒放置于两子宫角处，在宫腔高部位释放铜离子，形成了铜离子高浓度区，有效地干扰精子进入和胚胎着床。正因为支架臂两端铜粒固定在左右两个宫角部，刺激子宫收缩引起腰腹痛多见。爱母环硬度大[3]，对子宫内膜的刺激增强，对子宫肌层的机械性压力大，容易引起接触性出血。爱母环的两角跨度大，选择对象应该为子宫宽度大的妇女，对子宫偏小，特别是哺乳期的妇女，子宫软，不宜上爱母环。

活性元宫环以较粗的不锈钢为材料，铜表面积220mm2，不易变形，在临床应用中，发现其脱落均发生于子宫颈松驰、宫腔较大者，但是价格较低，不良反应较少，受到一部分患者的欢迎。但不适合宫颈松驰、宫腔较大者。

育龄妇女放置IUD的结局是受到IUD的质量、形状、放器个体条件、劳动生活经济条件及放置医疗技术等综合因素共同作用的结果[4]。作为临床医生，不仅要提高医疗技术，还应根据患者的个体差异进行量体裁衣，为患者选择最适合的节育器类型。

[1] 国家人口计生委技司.12万例宫内节育器避孕效果调查报告[J].中国计划生育杂志，2007，15（3）：132-135.

[2] 王静娴,骆丽芳.放置吉妮宫内节育器90例临床效果分析[J].当代医学,2008(8):58.

[3] 马晓欣，王丹波，刘宝英，等.置宫内节哀器的异常出血196例宫腔镜检查[J].中国实用妇科与产科杂志，1997，13：368.

[4] 高尔生.计划生育与评价[M].北京:中国人口出版社,1992:342.