“三位一体”哮喘教育管理模式在社区哮喘患者中的应用效果研究

王会容 赵亚丽 陈美兰 潘俊 聂劫 蓝静 钟鸣

哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症[1]；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，因其具有反复性，因此，控制疾病的症状和改善患者的生活质量非常重要[2]，也是评估其疗效的有效指标。近年来的调查结果显示，哮喘的控制效果一直处于不理想的状态，与患者的哮喘控制多靠自身的自觉性及家属的控制管理为主有关[3]，因此，较佳的哮喘教育管理模式的应用显得非常必要。本文中我们就“三位一体”哮喘教育管理模式在社区哮喘患者中的应用效果进行观察，现将结果总结报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年深圳市福永街道塘尾社区的231例哮喘患者为研究对象，其中，男性103例，女性128例，年龄6～70岁，平均年龄（55.3±6.8）岁，病程0.4～22.5年，平均病程（14.2±6.5）年，文化程度：大专及以上85例，中专和高中112例，初中及以下34例，文盲0例；分级：间歇性发作20例，轻度持续性发作43例，中度持续性发作97例，重度持续性发作71例；分类：内源性哮喘93例，外源性哮喘112例，混合性哮喘26例。所有患者均在知情情况下进行本调查研究。分别调查231例患者的2009年及2010年的综合情况，将2009年的综合情况设为对照组，2010年的综合情况设为观察组。

1.2 方法

对231例哮喘患者2009年的哮喘控制情况、治疗依从性、非预约就诊率、急诊率、住院率、相关知识掌握情况、预防意识、药物正确使用方法及生存质量进行统计分析及研究。对2010年收治的所有患者采用“三位一体”哮喘教育管理模式进行干预，第一步：设立社区哮喘专科门诊，由经验丰富的哮喘病治疗专家进行坐诊，进行相应的知识宣教及预防意识的强化，并在平时诊治中给予相应的指导，在日常生活中给予患者潜移默化的相关知识的影响；第二步：成立社区哮喘宣传教育中心，此中心由经验丰富的医师制定及宣教用药及病情监测方面的知识，并且根据社区每位患者的基本情况制定针对性的疾病宣教知识内容，并定期进行宣教，宣教方式以发放宣教册及宣教栏目、宣教录像等方式为主，同时鼓励患者进入社区哮喘患者协会，给予重要性及有效性方面的讲解；第三步：成立社区哮喘患者协会，并且经常组织协会成员进行相应的活动，主要以讲座、问答竞赛、经验交流及疑问咨询等活动为主，调动患者的学习积极性及重视性，对于不断更新的医学知识进行探讨交流，使患者在协会中不断学习新知识，提高治疗积极性及配合度。最后将两年的哮喘控制情况、治疗依从性、非预约就诊率、急诊率、住院率、相关知识掌握情况、预防意识、药物正确使用方法及生存质量进行统计及比较。

1.3 评价标准

（1）哮喘控制情况：采用问卷调查与平时随访、复诊结果相结合的方式进行评估，主要评估患者的症状体征控制效果，将控制情况分为：①较佳：病情未加重，一年内综合生存质量较佳，且较前有一定幅度的改善；②一般：疾病虽有一定的改善但是幅度较小；③较差：疾病的症状体征无改变或进一步加重，发病频率未降低或增加。（2）治疗依从性由所有医护人员共同评估，以能够稳定持续用药为较佳，以虽未能持续稳定进行药物治疗但对于疾病控制仍存在相应的重视及治疗为一般，对于用药治疗频率较低，完全不能按照疗程进行治疗为较差。（3）相关知识掌握情况：采用问卷调查的方式进行，问卷内容涉及哮喘预防、治疗及用药方式等综合方面的内容，整个问卷满分为100分，其中90分及以上为较佳，60～89分为尚可，60分以下为较差。（4）预防意识：由患者和所有医护人员及病友共同评估，综合患者一年内的表现进行评估，分为预防意识较强、一般及较差三个方面。（5）药物正确使用方法：由医师进行评估，操作完全正确且知道用药时机者为掌握较好，其余为掌握较差。（6）生存质量评估选用SCL-90量表进行评估，主要包括躯体化、敌对性、强迫、恐怖、人际关系、偏执、抑郁、精神病性及焦虑等几个方面，每个方面的阳性因子分值均为2分，分值越高表明质量越差，分值越低表明质量越好。

1.4 统计学处理

统计学软件包选用SPSS12.0，计数资料组间比较采用x2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示有显著性差异。

2 结果

2.1 两组哮喘控制情况、治疗依从性比较

将两组的哮喘控制情况、治疗依从性进行统计及比较，具体结果见表1。

由表1可见，观察组的哮喘控制情况、治疗依从性较佳率均高于对照组，P均＜0.05，均有显著性差异。

2.2 两组非预约就诊、急诊、住院情况比较

将两组的非预约就诊率、急诊率、住院率进行统计及比较，具体结果见表2。

由表2可见，观察组的非预约就诊、急诊、住院发生率均低于对照组，次数少于对照组，P均＜0.05，均有显著性差异。

2.3 两组相关知识掌握情况、预防意识及药物正确使用方法掌握率比较

将两组的相关知识掌握情况、预防意识及药物正确使用方法掌握率进行统计及比较，具体结果见表3。

由表3可见，观察组的相关知识掌握较佳率、预防意识较强率及药物正确使用方法掌握较好率均高于对照组，P均＜0.05，均有显著性差异。

2.4 两组生存质量评分比较

将两组的SCL-90量表评分进行统计及比较，具体结果见表4。

由表4可见，观察组的SCL-90量表中的躯体化、敌对性、强迫、恐怖、人际关系、偏执、抑郁、精神病性及焦虑方面评分均低于对照组，P均＜0.05，均有显著性差异。

表1 两组哮喘控制情况、治疗依从性比较[n(%)]

表2 两组非预约就诊、急诊、住院情况比较

表3 两组相关知识掌握情况、预防意识及药物正确使用方法掌握率比较[n(%)]

表4 两组生存质量评分比较（分）

3 讨论

哮喘是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一，有调查结果显示，在我国至少有2000万以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受过规范化的治疗[4]，且本病不能根治，研究还显示，中国哮喘患者死亡率位居世界前列。患病率的增加和高死亡率伴随着患者的高就诊率、高昂的医疗费用以及误工、误学增加给国家和人民带来社会上和经济上的双重负担[5]。由于哮喘只能做到有效的控制及预防，因此，社区哮喘管理工作的重要性就不言而喻。而社区哮喘管理模式的选择对于哮喘的控制也起着不可忽视的作用。如选择错误，则可能造成哮喘患者的症状不能得到很好的控制，日常活动受限，非预约的门诊就医和急诊就医率呈现较高的趋势[6]。

“三位一体”哮喘教育管理模式是近年来出现的一种社区哮喘管理模式，且效果良好。“三位一体”哮喘教育管理模式是指哮喘专业门诊、哮喘宣传教育中心、哮喘患者协会为一体的哮喘教育管理模式，从而实现综合整体的一体化哮喘预防管理模式，达到较佳的管理效果。

本研究中我们就“三位一体”哮喘教育管理模式在社区哮喘患者中的应用效果进行研究，发现其在改善患者的生存质量，控制哮喘的症状体征等综合方面的优势均很突出，通过对深圳市福永街道塘尾社区的231例哮喘患者采用“三位一体”哮喘教育管理模式与未采用本管理模式前的哮喘控制情况、治疗依从性、非预约就诊率、急诊率、住院率、相关知识掌握情况、预防意识、药物正确使用方法及生存质量进行对比，发现采用“三位一体”哮喘教育管理模式后患者的这些评估项目均得到大幅度改善，从表1～表4中的数据可以看出，“三位一体”哮喘教育管理模式在哮喘控制中的综合优势，也肯定了其在社区哮喘管理中的可取性及有效性，由此可见，“三位一体”哮喘教育管理模式可以将患者的哮喘管理做到一体化，并且将其达到连续性，激发了患者对本病的重视性，患者的预防意识得到激发的同时，患者的预防行为也更加科学性及规范化[7-8]。综上所述，我们认为“三位一体”哮喘教育管理模式在社区哮喘患者中的应用效果较好，综合优势突出，可以在哮喘患者中及相似的社区中进行推广应用。

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