治疗1、2级高血压方案成本效果分析及临床意义

李莉

高血压是临床最常见的慢性非传染性疾病，是引发冠心病、脑卒中等心脑血管疾病主要因素。卫生部在2002年调查发现我国60岁以上人群高血压患病率高达50%，且呈现逐年增加的态势；而知晓率与控制率在城市为48.5%和11.3%，而农村仅为26.8%和3.9%[1]；其相关直接治疗费用高达190.8亿人民币[2]。而临床上高血压人群多为1、2级者。因此，我们选择多种临床常用降压药物对中低危高血压人群开展治疗，分析疗效与费用成本之间关系，探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般情况

观察2010年1月～2010年12月在我院心内科住院治疗，且诊断高血压1、2级的患者150例，每组30例分为硝苯地平控释片组、比索洛尔片组、氨氯地平片组、卡托普利片组、酒石酸美托洛尔片组。

1.2 诊断标准

参照《2004年中国高血压防治指南》对高血压的诊断，未服用降压药物的情况下二次及以上非同日多次重复血压测定，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg[3]。

1级高血压为收缩压在140～159mmHg或舒张压在90～99mmHg。

2级高血压为收缩压在160～179mmHg或舒张压在100～109mmHg。

1.3 纳入标准

（1）符合诊断标准，血压为1、2级高血压者；

（2）年龄在40～75岁（以出生年月计算），且均为女性；

（3）患者及家属知情自愿同意；

（4）住院期间诊断为高血压，且以上五种降压药均可使用，无明显禁忌者。

1.4 排除标准

（1）患者不符合诊断标准及纳入标准;

（2）对使用观察的降压药物已知过敏者；

（3）患者合并肝脏、肾脏、造血、泌尿、内分泌系统等严重原发性疾病，且影响试验观察者；

（4）诊断为继发性高血压者；

（5）患者有精神疾病或无自主行为能力者。

1.5 降压效果评价标准[4]

显效：收缩压及舒张压下降到正常范围；收缩压降低30mmHg以上，舒张压降低20mmHg以上，未下降至正常范围；

有效：收缩压较治疗前下降15～29mmHg；舒张压较治疗前下降10～19mmHg，但未达到正常范围。

无效：血压下降未达到显效与有效标准者。

1.6 治疗方案

把诊断为1、2级高血压的患者按照入院的时间顺序排序尾号为0、5的进入硝苯地平控释片组（拜新同，批准文号：J20080091,30毫克，日一次口服），尾号为1、6进入比索洛尔片组（康忻，批准文号：H20060100，5毫克，日一次口服），尾号为2、7进入氨氯地平片组（络活喜，批准文号：H10950224，5毫克，日一次口服），尾号为3、8进入卡托普利片组（开博通，批准文号：H31022986，12.5毫克，日二次，口服），尾号为4、9进入酒石酸美托洛尔片组（倍他乐克，批准文号：H32025391，25毫克，日二次，口服）。共治疗10天，观察降压药使用前后血压变化情况，利用成本效果分析法，分析费用与疗效性价比。

表1 诊断高血压1、2级患者的出入院血压情况

1.7 统计方法

本试验数据分析采用SPSS15.0统计软件，计数资料用x2检验，计量资料以x2表示，并进行相关分析。成本效果分析法是费用为C，临床疗效为E，C/E为成本效果比，所得值越小其增加成本越低，临床意义越大。

2 结果

2.1 诊断高血压1、2级患者的一般情况及出入院血压情况，见表1。

2.2 治疗10天后有效率情况及成本效果比情况，见表2。

表2 治疗10天后有效率情况及成本效果比情况

3 讨论

高血压是临床常见病、多发病，其引发的并发症严重威胁人类健康。而治疗高血压的降压药物种类繁多，又各有千秋。因近年对高血压认识的不断深入，在临床中以1、2级高血压多见。在药物选择上虽然研究的比较深入，但因对患者病情了解的不够详细，或无相关并发症，要选择哪种降压药更适合的问题上显得颇为棘手。因此，我们开展本次研究，观察在无特殊禁忌条件下哪种降压药疗效与成本更为突出，更容易被患者接受。从结果上观察，酒石酸美托洛尔片的疗效与硝苯地平控释片相同，与其他三种药物疗效比较相接近，价格优势相对明显。此方案不仅在城市，更适合对广大农村高血压患者的治疗。虽络活喜服用量较小、安全性较高，但相同治疗天数下价格是倍他乐克的近7倍。这也提示我们临床医师在追求高安全性、长效制剂的同时，应关注是否治疗效果与患者获得的利益成正比。β受体阻滞剂、ACEI类中短效制剂是否真无用武之地，均值得我们思考。

β受体阻滞剂具有减慢心率，减弱心肌收缩力，使心排血量下降，降低心肌氧耗量，抑制心肌细胞自律性等作用。尤其对中青年心率较快,心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常等临床效果明显。临床观察发现本药对慢性心衰相关治疗疗效较好，具有抑制心肌重构的作用。因其能够抑制交感神经兴奋性，有效降低心率，延长心室舒张期，以保证心室血液，且增加每搏输出量；达到显著降低心肌耗氧量，从而延缓甚至逆转心功能恶化[5]。而长期服用未见引发糖耐量异常的直接证据[6]。

因此，对高血压的治疗在重视临床疗效的同时，更应注重患者的依从性，而经济因素在我国应是考虑的重点。提高高血压控制率才是临床工作的重点，这样才能有效防范心脑血管疾病的发生。

[1] 中华人民共和国卫生部，中华人民共和国科学技术部，中华人民共和国国家统计局．中国居民营养与健康状况调查报告[2002][S]．北京：人民卫生出版社，2005．

[2] 翟屹，胡建平，孔灵芝，等.中国居民高血压造成冠心病和脑卒中的经济负担研究[J].中华流行病学杂志，2006，27(9)：744-747.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南(实用本)[J].高血压杂志，2004，12(6)：483-486.

[4] 郑莜荑.中药新药临床研究指导原则[M].中国医药科技出版社，2002：356.

[5] 李云婷.β-受体阻滞剂治疗慢性心衰的远期疗效观察[J].河北北方学院学报，2006,23（3）:32-33.

[6] 万元春.抗高血压新药第三代β受体阻滞剂奈必洛尔[J].当代医学，2010，16（1）：34-35.