妊娠期急性上呼吸道感染患者超敏C反应蛋白测定的临床价值研究

杨贞文 钟志民 陈裕光 李帅兵 罗小春

妊娠期因孕妇体内的一系列生理变化，导致其抵抗力下降，较易发生急性上呼吸道感染，即感冒。急性上呼吸道感染大部分为病毒感染，亦可合并细菌感染，其主要侵犯鼻咽部，也可引起胃肠道症状，一般病程自限，预后良好，但临床症状及病情发展轻重不一,轻症者可不经治疗而自愈，但部分患者可出现较严重的并发症，甚至威胁孕妇的生命安全。另外，妊娠期妇女由于担心药物对胎儿的影响,在感冒发病初起时的就诊和服药意愿均很低,当症状不能缓解时才考虑去医院就诊，此时随着病情加重，可导致胎儿缺氧、流产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、早产的发生率增高；同时，孕妇的健康状况也受到各级政府和医疗机构的高度重视，因此，对妊娠期急性上呼吸道感染的监测在临床上居于重要地位。当前，白细胞总数和中性粒细胞分类计数在临床上仍被广泛应用于急性上呼吸道感染中鉴别细菌或病毒感染。本组通过测定超敏C反应蛋白含量，并与血常规（WBC和N）相对比，比较其在妊娠期急性上呼吸道感染病原体类别鉴别中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年1月～12月本院急诊留观及内科住院部妊娠期急性上呼吸道感染患者65例为研究对象，所有病例均符合《内科学》诊断标准。年龄20～32岁，平均25.8岁，按病原体不同分为细菌感染组35例（细菌感染病例以血培养为准）和病毒感染组30组（病毒感染病例以血清学抗体为准），选择正常健康妊娠期妇女50例为健康对照组。

1.2 超敏C反应蛋白测定 所有患者均抽取静脉血进行超敏C反应蛋白和血常规测定。超敏C反应蛋白采用免疫增强透射比浊法测定，试剂由德国BN-2生产，使用仪器为西门子BN-2蛋白仪；血常规由Sysmex XT-1800i五分类血细胞分析仪测定，使用仪器配套试剂，采用电阻法和激光法。

1.3 统计学方法 检测结果以（x±s）表示，应用SPSS Statistics 17.0软件包进行统计分析。

2 结果

2.1 细菌感染组、病毒感染组和健康对照组病例Hs-CRP检测结果见表1。细菌感染组Hs-CRP浓度显著高于病毒感染组和健康对照组（P＜0.01），病毒感染组与健康对照组Hs-CRP浓度差异无统计学意义（P＞0.05），且健康对照组Hs-CRP浓度在参考值范围内。

表1 细菌感染组、病毒感染组和健康对照组Hs-CRP比较

2.2 细菌感染组、病毒感染组和健康对照组病例WBC和N检测结果 见表2。细菌感染组，健康对照组病例的WBC和N均高于参考值上限；病毒感染组WBC在参考值范围内，但N高于参考值上限。健康对照组WBC和N与参考值范围不符，缺乏可对比性。

表2 细菌感染组，病毒感染组和健康对照组WBC、N比较

3 讨论

当前，白细胞总数和中性粒细胞分类计数在临床上仍被广泛应用于急性上呼吸道感染中细菌或病毒感染的鉴别诊断，白细胞总数和中性粒细胞分类计数高于正常值时考虑细菌感染；白细胞总数正常或低于正常，中性粒细胞分类计数低于正常，分类以淋巴细胞为主时，考虑病毒感染。本组研究发现，健康对照组病例的白细胞总数和中性粒细胞分类计数均高于参考值上限，与文献报道一致。厦胜男[1]等通过对160例孕妇妊娠早中晚期血象变化分析，证实白细胞计数血象（妊娠）早期即有缓慢升高，妊娠中期白细胞达高峰，最高达到15.4×109/L，整个妊娠期中性粒细胞比例增高，而孕妇不伴发热和其它炎症征象。另有研究表明，剧烈运动后白细胞升高的现象与妊娠时类似，推测孕期白细胞升高可能与边缘池的白细胞释放相关[2]。本组研究表明，细菌感染组病例的白细胞总数和中性粒细胞分类计数亦高于参考值上限；病毒感染组白细胞总数在参考值范围内，但中性粒细胞分类计数高于参考值上限，如与健康对照组对比则易出现偏差或误判，进而影响临床诊治。

C反应蛋白（CRP）是一种敏感的急性时相蛋白，由肝脏合成，同时也是一种敏感的炎症标志物。当机体惟患感染性疾病时，其组织损伤物质和炎症物质大量进入血液循环产生免疫反应，刺激各种细胞因子，并通过相应的细胞因子介导，在肝脏合成CRP，导致机体反应的CRP升高[3]。细菌感染时常常导致CRP浓度升高[4]，而病毒感染时其血清浓度变化不大或基本不变，因此，CRP的检测可作为初步区分细菌性感染和病毒感染的依据。但是，常规CRP检测不能很好地反应出低水平CRP浓度的变化，随着检验技术的发展，临床实验室采用高敏度的检测技术，测定出CRP的更低、更精确的浓度即超敏C反应蛋白（Hs-CRP）[5]。Hs-CRP高度稳定，不受进食和昼夜节律的影响，无年龄和性别差异，检测方便，且无特殊要求[6]。本组研究表明，细菌感染组Hs-CRP浓度显著高于病毒感染组和健康对照组（P＜0.01），病毒感染组与健康对照组Hs-CRP浓度差异无统计学意义（P＞0.05），且健康对照组Hs-CRP浓度在参考值范围内，未受到妊娠影响。鉴于妊娠期患者白细胞总数和中性粒细胞分类计数指标的异常变化，已不能提供有价值的信息，因此，检测血清超敏C反应蛋白含量，可在早期可靠的判断妊娠期急性上呼吸道感染病原体类别（细菌或病毒），以决定是否进行抗生素治疗，对指导临床诊治具有重要意义，因其快捷、简便的特点，故值得临床推广使用。

[1] 厦胜男,应瑜.160例孕妇妊娠早中晚期血象变化分析[J].中国妇幼保健,2007,22(31):4397.

[2] Marin GH，Fazio P,Rubbo s,et al.Haematological and biochemical profile of uncomplicated pregnancy and analysis of t he underlying factors[J].Aten Primaria ,2002,29(3):158-163.

[3] 黄小兵,冯丽春,覃志坚.血清CRP作为感染性标志物的临床应用研究[J].右江民族医学院学报,2002,24(2):271-272.

[4] 吴捍卫.C反应蛋白在感染性肺炎中辅助诊断作用[J].检验医学与临床,2006,3(1):21.

[5] Roberts WL,Moulton L,Law TC,et al.Evaluation of nine auomated high-sensitivity C-reactive protein methods: implications for clinical and epidemiological applications Part 2[J].Clin Chem,2001,47(3):418-425.

[6] Frohlich M,Sund M,Thorand B,et al.Lack of srasonal variation in C-reactive protein[J].Clin Chem,2002,48(3):575-577.