先天性小耳畸形矫正手术配合

范珂

先天性小耳畸形综合征患者的病变主要累及第一二腮弓起源的结构，表现为各种形态的耳廓异常和耳道闭锁或耳甲腔与外耳道狭窄，鼓膜缺如，听小骨形态异常，粘连甚至融合或中断，乳突为气化型或板障型，而内耳发育很少受累。其治疗主要是手术修复，即施行全耳廓再造听力重建术，护理配合有其独特性，现总结如下。

1 术前准备

1.1 先天性小耳畸形的手术年龄 目前缺乏统一标准，国外多倾向于7岁左右。国内各家观念不一，但多主张在10岁后手术。

1.2 心理护理 此类患者通常表现为性格内向，自卑感强，不善于与他人交往，入院时多有担忧、恐惧、思念家庭、陌生感等各种生理反应，术前访视时，应以热情耐心、认真细致的态度消除患者不必要的心理负担，取得患者的合作，增强患者对手术成功的信心。

1.3 皮肤护理 手术前一天注意全身清洁，沐浴，洗头1次。耳部皮肤准备：术前剃去术耳周围(距耳廓5～7 cm)毛发，清洁该区周围的皮肤。女性患者在术日早晨将术侧头发梳向健侧后固定。取肋骨处备皮、剃毛并清洁。

2 术中配合

2.1 常规消毒铺巾，术野取自体肋软骨做支架，其优点是不存在排异反应，抗感染能力强，形态逼真，轮廓清晰而且有血供有感觉，还可以随年龄生长，并能承受睡觉时的正常压迫等(近期不能受压)。于患侧胸部7～8肋间设计皮肤切除范围，切取该区域全厚皮肤，修剪成厚皮片，盐水纱布包裹备用。于此切口进入分离肌肉组织，暴露7、8肋骨沿肋骨走行用骨膜剥离子剥离软骨，游离7、8肋软骨，取出7、8肋软骨及部分相邻软骨的融合部分，用盐水纱布包裹备用，胸部术区盐水灌洗并膨肺，观察有无术区胸膜漏气现象，彻底止血后逐层缝合切口。取好的皮片及肋软骨稳妥放置，盐水纱布及时保护。

2.2 皮瓣的设计 美兰设计耳后皮瓣，耳后皮瓣超出耳膜约1 cm切开，患侧设计的切口较皮瓣边缘扩大1.5 cm，弧形切开筋膜钝性分离至耳廓根部向前翻转，盐水纱布包裹耳后皮瓣及筋膜瓣，盐水纱布覆盖术区。在显微镜下松解听骨链以恢复其连接和弹性，然后植入人工鼓膜，外耳道为皮瓣转移，将塑形好的耳廓软骨模型安置于皮瓣与筋膜之间缝合固定模型，将筋膜包裹固定模型并掀起耳后皮瓣缝合。在耳廓模型耳甲腔与皮瓣之间置一多孔细负压引流管，而后头皮区亦置一多孔引流管，将全厚皮片缝合固定于耳后筋膜瓣上，油纱棉花包堆加压包扎固定。

2.3 术中保护 由于手术时间较长至少需5、6 h，患者体位摆放需防止压疮，头部须放置啫喱头圈，头偏向一侧时健侧耳廓要用棉花充分包裹保护好，以防耳廓长时间受压损伤，骶尾部也需放啫喱大方垫，足跟放置足跟垫防止压伤。双下肢抬高30度，防止静脉血栓形成，每半小时活动患者双下肢，抬起或做屈膝运动，防止腓总神经长期受压损伤，肘部固定时也要注意保护骨骼突出处。消毒术区时眼睛涂上红霉素眼膏，勿使消毒液流入眼中。

观察病情，防止低血容量休克，由于患者术前禁食禁水，手术时间较长应充分补充容量，密切观察血压、心率、脉率、尿量等生命体征。注意保暖，此类患者小儿居多，注意保护患儿体温。

3 术后处理

手术即将结束时由于术后包扎时间长提醒麻醉师不能提前停药，麻醉苏醒期要防止患者躁动保护患者术区不要受压。观察术区有无渗血情况，敷料包扎是否完整、有无脱落等。合适的压力既保证了皮瓣血运良好又保证植皮成活。观察引流管负压吸引通畅及密闭性。

负压吸引：持续负压吸引是保持耳部达到最佳塑形的关键。负压引流方法的使用，我院是利用自行设计注射器方法，用吸引器将术区抽出负压状态后将10 ml注射器连接与引流管上，抽开活塞后用针头保护帽置于活塞与针筒处形成负压状态。

总之，经过整体化护理，患者无一例感染，手术效果满意。