浅谈耳廓缺损的法医学鉴定

刘晓贤 张 徽 何 佳

凤翔县公安局，陕西 凤翔 721400



浅谈耳廓缺损的法医学鉴定

刘晓贤 张 徽 何 佳

凤翔县公安局，陕西 凤翔 721400

一、耳廓缺损的损伤机制

耳廓损伤根据损伤机制可分为钝性外力损伤如：咬伤、撕扭伤、挤压伤，锐器损伤：如砍伤、刺伤，还可见于火器及冻伤等。锐器及撕扭所致的耳廓缺损及全耳撕脱由于耳廓再植技术的普遍应用已经少见。日常活体鉴定中主要以钝器及火器损伤所致的部分缺损较为常见。钝器伤中以咬伤最为多见，由于咬伤后创缘不规则，对于如何准确的把握缺损面积带来了困难。

二、耳廓损伤《人体损伤程度鉴定标准》条款

5.2.2k)耳廓离断、缺损或者挛缩畸形累计相当于一侧耳廓面积50%以上；5.2.3j)耳廓离断、缺损或者挛缩畸形累计相当于一侧耳廓面积30%以上；5.2.4l)耳廓创口或者瘢痕长度累计6.0cm以上；5.2.4m)耳廓离断、缺损或者挛缩畸形累计相当于一侧耳廓面积15%以上；5.2.5f)耳廓创。附录B.2.2容貌毁损重度：(3)外耳缺失；中度：(3)耳廓部分缺失。

三、耳廓缺损的类型

根据耳廓缺损的检验方法将耳廓缺损的类型分为：一侧耳廓缺损，双侧耳廓均缺损。

四、检验方法

(一)拍照对比法

拍照是左右耳对比的前提条件，如何照出对称的左右耳是对比鉴定的关键，首先要将照相机及被拍照人的位置固定好，选用放射科使用的头颅固定仪，将头颅固定不变动，在双耳耳屏前及耳垂下分别加比例尺，再分别从左、右两侧45°位置进行拍照，照片怕好后在现场指纹处理系统中将两张照片上的比例尺调节到等长，再将调整好等大的耳廓分别打印在坐标纸上进行计算比对，坐标纸精确到平方毫米。

(二)捺印对比法

在健侧耳廓的突出部位及外耳轮部位涂抹印泥，将耳廓的轮廓捺印在纸上，在捺印过程中尽量将外耳轮展平以取得最大的面积，再将捺印的轮廓对照耳廓进行修改调整，将修改后的耳廓用复写纸复印到坐标纸上。同种办法将缺损耳廓的面积复写到坐标纸上。计算两耳在坐标纸上的面积，再推算出缺失的耳廓面积。

(三)双耳缺损可分为两种类型

一类是双耳缺损不在同一位置，可参照以上两种方法相互补充，计算出健全的耳廓面积，在进行缺损面积的计算。另一类双耳缺损，且缺损部位重合，不能依靠对耳提供完整的耳轮廓是鉴定中的难点，被鉴定人必须提供伤前暴漏双耳的照片，结合正常耳廓的解剖特征，在坐标纸上描绘出健全的等大耳廓，再用捺印对比法进行缺失耳廓面积的计算。

五、法医检验鉴定注意事项

(一)《人体损伤程度鉴定标准》中所指的耳廓离断、缺失或挛缩畸形累计相当于一侧耳廓面积的50%、30%、15%，是指该损伤耳廓与损伤前健耳相比较计算耳廓离断、缺失或挛缩畸形的面积，因此在鉴定时，被鉴定人要提供损伤前能暴漏双耳的照片进行参考，在排除双耳畸形的前提下，用健侧的耳廓面积推断损伤耳廓健全的面积。在实践中最常见的耳廓畸形为小耳及副耳，在鉴定过程中应当以被鉴定人伤前非正常耳廓形态为依据。

(二)由于耳廓特殊的解剖形状，表面凹凸不平，鉴定时不能完全依据拍照和捺印的耳廓投影面积进行计算。外耳轮是耳廓最外侧的解剖结构，单纯的外耳轮缺损其投影面积并不缩小，但对容貌的影响却很大，因此在鉴定时还应当将卷曲的外耳轮展开后的面积计算在内，综合鉴定。

(三)因为耳廓特殊的解剖结构，皮下组织少，大部分以弹性软骨作为支架，末梢血液循环差，损伤后治疗不及时极易形成耳廓的化脓性软骨膜炎，引起软骨坏死，在外科治疗清创过程中对坏死感染的耳软骨进行去除，对耳廓又形成了新的“损伤”。在不可避免感染的情况下，鉴定时一定要以原发损伤为辅，以继发感染后造成的耳廓畸形为主，进行鉴定。但是对人为放任引发的感染或可以避免感染的情况下引起的感染鉴定时要以原发损伤为主，感染造成的畸形为辅。

(四)耳廓缺损在鉴定过程中应当遵循“损伤后对容貌的影响为主，损伤时伤情为辅”的鉴定原则。对于不适合或拒绝耳廓缺损修复的，在损伤后创口已愈合、结痂已脱落、肿胀完全消除，进行检验鉴定。对于自体软骨移植进行修复的应在软骨移植耳廓再造术及再造耳廓修整术后六个月至一年进行检验鉴定，鉴定时以整形后耳廓为依据，参照正常的耳廓解剖特征，结合原发损伤，综合鉴定。由于整形后耳廓的与正常耳廓的形态结构有一定的差异，差异明显的按照耳廓畸形的面积进行鉴定。整形效果较好，与正常耳廓形态无太大差异，鉴定时参照瘢痕长度进行检验。对于假体修复术的应当以损伤后耳廓缺损为主，参照假体修复后的耳廓为辅进行检验鉴定。对于锐器及撕脱损伤后再植成功的按创口长度及斑痕长度进行检验鉴定。

[1]顾晓松.人体解剖学[M].第2版.北京：科学出版社，2006：260-261.

[2]庄洪胜.人体损伤程度鉴定标准理解与适用[M].北京：中国法制出版社，2014：3，123-133.

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