早期应用舒芬太尼在骨科下肢手术术后镇痛效果观察

宋宝丽

早期镇痛是对手术中伤害性刺激阻滞剂对中枢敏感化的抑制到达术后镇痛和缓解疼痛的目的。舒芬太尼为芬太尼的衍生物，舒芬太尼的镇痛效果较好，其镇痛作用较芬太尼强约10倍，镇痛持续时间是芬太尼的2倍。本文观察早期应用舒芬太尼在骨科下肢手术术后镇痛效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年12月至2010年12月行骨科下肢手术患者80例，以上患者均为ASAⅠ～Ⅱ级。同时排除有椎管内麻醉禁忌证患者、心肝肾功能障碍患者、出血性疾病及有出血倾向患者、溃疡病史患者、慢性疼痛疾病患者、感染性疾病患者、接受过糖皮质激素治疗患者、对实验药品有过敏患者。所选患者在术前24 h内没有使用解热镇痛抗炎药或者麻醉下镇痛要。将上述患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组40例，其中男24例，女16例，平均(38.7±6.8)岁;其中胫腓骨骨折切开复位固定术8例，股骨骨折切开复位内固定术15例，股骨颈骨折切开复位内固定术12例，内外踝骨折切开复位内固定术5例。对照组40例，其中男23例，女17例，平均(39.7±5.8)岁;其中胫腓骨骨折切开复位固定术7例，股骨骨折切开复位内固定术14例，股骨颈骨折切开复位内固定术14例，内外踝骨折切开复位内固定术5例。两组患者在性别、年龄、手术类别等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者做好术前准备，让患者了解疼痛视觉模拟评分使用方法。患者进入手术室后开发静脉通路，对患者血压、心电图、血氧饱和度等进行监测。两组患者均行蛛网膜下腔麻醉，取腰2～3间隙进针穿刺，均给予0.75%布比卡因2 ml加入10%葡萄糖注射液向蛛网膜下腔注射，具体进入量根据患者和手术情况而定。其中观察组自爱手术开刀前15 min，静脉注射舒芬太尼2 μg/kg。对照组患者在手术开刀前15 min注射生理盐水。

1.3 观察指标 采用疼痛视觉模拟评分方法，在患者术后6 h、术后12 h和术后24 h不同时间点进行疼痛评分;记录两组患者镇痛要的应用情况;记录两组不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 14.0对两组所得数据进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛视觉评分比较。观察组患者术后6 h和术后12 h疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术后疼痛视觉评分(±s)

表1 两组患者术后疼痛视觉评分(±s)

组别 例数 术后6 h 术后12 h 术后24 h对照组40 2.4±0.5 3.1±0.3 2.0±0.6观察组40 3.1±0.4 3.7±0.5 2.1±0.5

2.2 两组不良反应发生情况 观察组患者中1例出现恶心，没有其他不良反应;对照组中1例出现呕吐，没有其他不良反应。两组不良反应发生情况差异无统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

对于下肢骨科手术来说，其产生的疼痛原因比较复杂。与腹部、胸部等手术相比，损伤脏器少，但是创伤面积大，手术中失血多，手术部位的血管和神经末梢丰富，疼痛更敏感。除了手术切口本身造成的疼痛刺激外，术后患肢的肿胀、筋膜的紧张情况及骨间的摩擦和骨膜的刺激等都是导致术后疼痛的重要原因，还有术后患肢的包扎和石膏固定等，如果不当导致缺血肿胀疼痛，也是导致术后疼痛的因素之一。

早期镇痛是在术前对伤害性感受实施阻滞，达到术后镇痛和缓解疼痛的目的。研究表明，通过阻止中枢神经的冲动诱发，在手术刺激前先抑制中枢神经的兴奋性，阻滞中枢神经冲动诱发，能够显著降低甚至消除周围组织损伤后的致敏作用，通过对周围性致敏及中枢致敏的抑制可达到超前镇痛目的［1，2］。

阿片类药物通过作用相关阿片类受体能够有效的起到镇痛作用。舒芬太尼为阿片受体激动药，其选择性高，其镇痛作用强，是芬太尼类镇痛药物中的镇痛作用最强。舒芬太尼对μ受体的亲和力比芬太尼强约10倍，疼痛持续时间为芬太尼的2倍，在临床麻醉中广泛应用［3，4］。舒芬太尼在术后镇痛中应用，可能会对患者产生轻微的呼吸抑制，影响血流动力学等，但是其不良反应显著少于芬太尼等。

在本文中，观察组早期应用舒芬太尼镇痛，术后6 h和12 h患者疼痛评分显著低于对照组，说明早期应用舒芬太尼能够起到术后镇痛效果，能够显著缓解患者术后疼痛;并且观察组在应用舒芬太尼后不良反应和对照组比较，没有统计学差异，说明早期应用舒芬太尼镇痛并没有增加患者不良反应发生。

［1］胡艳君，魏安宁，刘怀清.超前镇痛对手术后疼痛影响的研究进展. 重庆医学，2007，36(4)：362．

［2］徐德生，王国年，王玉.不同镇痛药物经静脉超前镇痛效应的观察. 临床麻醉学杂志，2005，3(21)：52-53．

［3］黄杨，郑建辉.舒芬太尼用于妇科手术后自控镇痛效果的临床观察. 中国妇幼保健，2007，22(1)：2288．

［4］方先海，张瑞芹.舒芬太尼及其术后自控静脉镇痛的运用.中国临床康复，2006，10(2)：153-155．