螺旋CT对卵巢甲状腺肿的诊断价值

郝金钢，刘建兴，王家平

（1.昆明医学院第二附属医院 放射科；2.昆明医学院，云南 昆明 650101）

卵巢甲状腺肿（SO）是一种少见的单胚层高度特异性的成熟畸胎瘤。随着影像诊断技术的逐渐提高，近年来报道逐渐增多。本文回顾性分析经手术病理证实的7例卵巢甲状腺肿的CT资料，总结其影像学表现，与手术病理进行对照；以期提高卵巢甲状腺肿的诊断水平。

资料与方法 收集医院经CT检查资料齐全的卵巢甲状腺肿7例，均经手术病理证实。年龄38～64岁，平均51岁。5例表现为盆腔或附件区隐痛或者钝痛性肿物，2例因例行体检发现盆腔肿物。血清学检查肿瘤标记物CA125、CEA均在正常范围；1例患者出现甲亢症状。全部病例甲状腺检查均无异常发现。

采用16排螺旋CT机、以连续容积扫描模式进行扫描。检查前禁食4～6h。扫描范围包括整个盆腔区；病灶直径在10cm以上或超越盆腔区生长时，采取延伸扫描直至能够观察病灶全貌为止。扫描层厚5mm，重建层厚2.5mm；用高压注射器经肘静脉注射优维显100ml（注射流率3.0ml/s） 行动脉期，静脉期和延时期扫描。

结 果 1.CT表现：7例均为单发，右侧5例，左侧2例。6例囊实性病灶，1例实性病灶。病灶边界清楚或不清楚；囊实性病灶内密度不均匀，囊性部分密度内可见高密度影，CT值约70HU，双期扫描未见强化。实性部分呈软组织密度影，部分病灶实性部分内可见斑点状、条状及环状钙化影。增强扫描囊性部分未见强化；囊壁及实性部分明显强化，双期增强CT值为63HU和92HU。2例伴有少量盆腔积液；1例伴有子宫多发肌瘤。盆腔及腹股沟区未见淋巴结肿大。2.病理表现：大体所见：病灶最大约10.4cm×10.2cm×9.8cm最小约2.6cm×3.3cm×3.5cm，包膜完整，表面光滑，颜色灰白，切面呈囊实性或者实性，囊腔内壁光滑，厚0.2～0.7cm，实性区切面灰黄色，胶冻样。3.显微镜检查：7例均由单一甲状腺组织构成：可见成熟甲状腺滤泡，大小不等，内附单层立方或柱状上皮，腔内有均质粉染的甲状腺胶质。病理诊断为卵巢甲状腺肿。

讨 论 卵巢甲状腺肿是一种罕见的卵巢畸胎瘤，临床无特异性表现，术前诊断困难。15%的SO中甲状腺组织所占比例＞50%，成为瘤体的主要组织成份。有些虽然瘤体内甲状腺组织不多，但有甲状腺功能亢进症状[1]。SO由Von Kalden于1985年首先报道[2]。目前多认为卵巢甲状腺肿是来源于卵巢性细胞，未受精的性细胞或在某些因子刺激下可发育为畸胎瘤。在某些情况下畸胎瘤中甲状腺成分呈单相发展，掩盖其它胚层成分，形成甲状腺肿或甲状腺占优势的畸胎瘤[3]。

SO一般发生在生育期的妇女，85%的病人绝经期前后发病[4]。单侧多见，左、右侧无明显差异；5%～10%可双侧发病。临床上多无明显的临床症状，多在体检或无意中发现盆腔肿块而就诊，部分出现隐痛、钝痛。约1/3病人可见腹水，或者同时合并胸水称为假Meigs综合征。约5%的SO病人若甲状腺组织发育成熟并分泌甲状腺素，出现甲状腺功能亢进症候群[5]；本组1例出现甲状腺亢进，手术切除肿块后症状消失。

卵巢甲状腺肿的直径多在0.5～10cm，本组最大肿物达10.4cm×10.2cm×9.8cm。肿物切面一般呈囊实性，胶冻样，伴有成熟性畸胎瘤者可见毛发及油脂。镜下组织形态大部分为成熟甲状腺组织，呈大小不等的滤泡状结构，滤泡内衬单层立方或扁平上皮，腔内可见含量不等的粉染胶样物质。卵巢甲状腺组织内可出现发生于正常位置甲状腺的任何病理学改变，包括弥漫性或结节性甲状腺增生、甲状腺腺瘤性增生、桥本病及其它类型的甲状腺炎、甲状腺滤泡癌与乳头状癌及淋巴瘤等[4]。

关于卵巢甲状腺肿CT表现的报道较少见。复习参考文献[6～8]，结合CT影像所见，SO有如下相对特征：⑴单侧附件发生，囊实性为主，囊性及多囊性次之，实性少见。⑵肿块形态以椭圆形或分叶状多见，边界多清楚。⑶单囊型肿块密度均匀，多囊型者各囊内密度略有差别，这与囊腔内含有T3、T4、甲状腺球蛋白和甲状腺素等物质有关；囊壁厚薄不一，实性呈软组织密度，其内可见环状或点状钙化。⑷增强扫描实质部分均有不同程度明显强化，尤其是呈甲状腺组织样异常显著的强化较具特征性，可能与实性部分由甲状腺组织和富含血管和纤维的基质有关。⑸合并少量腹水。

卵巢占位性病变大多数为囊实性，种类较多。影像表现多有重叠，定性诊断常较困难。对于单发附件区囊实性肿块，较厚间隔伴钙化，囊性部分平扫高密度，实质部分甲状腺样异常显著强化应考虑到本病的可能。进行甲状腺功能的测定有助于本病的诊断，从而避免不必要的手术。

［1］刘爱军，张廷国，王美清，等.卵巢甲状腺肿临床病理学分析[J].现代妇产科进展，2008；17(1)：36－39.

［2］张俊吉，郎景和，冷金花，等.卵巢甲状腺肿53例临床分析[J].中国医刊，2009；44(05)：34－35.

［3］顾绥岳，主编.实用病理学[M].第3版.南京：江苏科技出版社，1987:510.

［4］袁海洪.卵巢甲状腺肿10例临床病理分析[J].牡丹江医学院学报，2009，30(01)：39-40.

［5］TEALE E,GOULDESBROUGH DR,PEACEY SR.Graves'disease and coexisting struma ovarii:struma expression of thyrotropin receptors and the prescence ofthyrotropin receptor stimulatingantibodies[J].Thyroid,2006,16:791-793.

［6］兰勇，李伟，罗学毛，等.卵巢甲状腺肿的CT表现：与病理对照[J].中国医学影像学技术，2010，26(1):116-118.

［7］上官景俊，韩娟娟，李九文，等.卵巢甲状腺肿的影像学表现[J].中国医学计算机成像杂志，2007，13（4）：267－270.

［8］杜丽洁，张民.卵巢甲状腺肿一例[J].中华放射学杂志，2007，41（1）：108.