电视腹腔镜辅助小切口在肺大泡切除中的应用研究

段毅勇，杨福鹏，杨承宗

（丽江市人民医院 外一科，云南 丽江 674100）

我科于2005年10月～2010年9月应用电视腹腔镜辅助胸部腋下小切口行肺大疱切除治疗自发性气胸25例，取得了较好治疗效果，现总结如下。

资料与方法 一、患者资料：23例患者为男性，2例女性，19～40岁，8例因气胸发作2次以上入院，17例为首次气胸发作，入院行胸腔闭式引流＞1周胸腔仍持续漏气。胸片均提示气胸，肺压缩60%～80%，胸部CT检查未见明显肺大泡，术前诊断均为左侧自发性气胸。术中证实为肺大泡破裂引起自发性气胸。

二、检查方法：静脉复合全身麻醉，双腔气管插管，健侧肺通气，患者取健侧卧位。取患侧腋下第4肋间顺肋骨方向切口，长约6～8cm，逐层切开，肌肉顺肌纤维方向分离，自第4肋骨上缘进胸。在患侧腋中线第7肋间（或第8肋间）戳孔置入电视腹腔镜充分探察胸腔。于小切口处进行操作，上肺粘连带用电刀分离，下肺韧带切断后带线结扎。寻找肺大泡及破口，用胸科止血钳钳夹基底部肺组织，在电视腹腔镜观察下（亦可提至切口处直视操作）用4＃线行“U”行交叉缝扎，剪除肺大泡组织。胸腔注水反复膨肺观察无其他漏气后，壁层胸膜用干纱布摩擦行胸膜物理粘连[1]。胸腔置胸管自腹腔镜置入孔处引出，胸管尖端置于胸膜顶兼顾气、液引流。切口各层常规缝合后，皮肤用3-0可吸收线行皮内缝合[2]。

结 果 手术时间约30～90min，术中无明显出血。患者术后切口疼痛轻微，均未行术后镇痛治疗。术后次晨即可下床活动。术后24～72h无气、液引出，患肺呼吸音恢复，复查胸片肺完全复张，拔除胸腔闭式引流管。术后1周出院。

讨 论 肺大泡破裂导致自发性气胸是普胸外科常见多发病，常见病。目前国际国内对该病的手术治疗方式为：1、胸腔闭式引流保守治疗；2、常规开胸行肺大疱切除；3、电视胸腔镜下肺大泡切除；4、电视胸腔镜辅助小切口肺大泡切除。

电视腹腔镜辅助腋下小切口行肺大泡切除是结合了常规开胸及胸腔镜手术的手术方式，可弥补上述不足，具有以下优点：1、常规腹腔镜设备即可满足手术要求，胸内操作采用常规材料和方法，不需使用特殊材料，费用较低，适合广大基层医疗单位开展；2、创伤小，6～8cm切口即可充分暴露，不需横断肌肉，患者术后疼痛较轻。手术时间短，生理干扰小，符合微创理念，配合皮肤皮内缝合，伤口美观，并不需拆线。患者术后恢复快，可有效缩短住院时间，有效降低病人住院费用；3、借助电视腹腔镜，因为腹腔镜的放大作用，胸内视野更清晰，使用单肺通气，患肺塌陷后胸内视野宽阔，探察无死角，能很好满足胸内探察和操作要求。

该方法与同类治疗方法相比较：

1、胸腔闭式引流保守治疗：该项治疗以往作为自发性气胸的常规治疗，目前仍是气胸的主要治疗方式之一。但肺大泡破裂引起自发性气胸因其病情的反复性，该项治疗多作为肺大泡引起自发性气胸的姑息性治疗[4]。

2、常规开胸肺大泡切除手术：是传统的肺大泡手术治疗方式，多采用后外侧切口或腋下切口，切口长度15～25cm，手术创伤较大、术后切口疼痛剧烈、术后胸腔渗出较多，胸管留置时间较长，住院时间较长。

3、电视胸腔镜肺大泡切除手术：是近年来国内开展的微创腔镜技术，在胸外科疾病的治疗中占了日趋重要的地位，对肺大泡疾病的治疗具有良好的效果[4]。但该项技术需配备专用胸腔镜设备及经过严格培训的腔镜操作技术人员，镜下操作多使用一次性切割缝合器（Endo-GIA），费用昂贵，使其难以在基层医院开展。

4、电视胸腔镜辅助小切口肺大泡切除手术：该项技术结合了常规开胸及电视胸腔镜治疗的优点，采用电视胸腔镜的放大作用探察胸腔更全面，辅助腋下6～8cm的小切口，经切口直视下或镜下操作。但该手术仍需使用专用电视胸腔镜设备，目前国内仍多在中心城市开展。我科借鉴了该项技术要点，结合我院无专用胸腔镜设备，根据腹腔镜与胸腔镜原理的同一性，将电视腹腔镜运用到胸外科手术当中。

肺大泡破裂引起自发性气胸因其病情的反复性，国内学者主张第一次发病即行手术治疗可取得良好的治疗效果[5]，但患者往往因常规开胸手术创伤的惧怕和胸腔镜手术的昂贵而选择保守治疗，但多数反复发作影响病人的身心健康，并且反复治疗也增加了治疗费用。电视腹腔镜辅助腋下小切口行肺大泡切除的开展提供了一种很好的解决方法，是一种值得开展和推广的手术方法。

［1］陈鸿义，王俊，主编.现代胸腔镜外科学[M].北京：人民卫生出版社,1997:93.

［2］鞠进，王连华，于戈，等.电视胸腔镜辅助胸部小切口在肺大疱切除中的应用[J].中国微创外科杂志，2005，(8)：716-718.

［3］车成日，韩京军，崔虎山，等.电视胸腔镜下手术治疗自发性气胸152例[J].中国胸心血管外科临床杂志，2004，(3)：142-144.

［4］顾恺时.胸心外科手术学[M].上海:上海科学技术出版社,2003:517.

［5］赵凤端.美国胸外科学会第80届年会简介[J].中华胸心血管外科杂志,2000,16(3):191-192.