结核性腹膜炎致CA125明显升高的临床分析

邱迟娥，殷应勇

（昭通市第一人民医院，云南 昭通 657000）

结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染[1]。卵巢癌相关抗原（CA125）是含有5 797个碱基对的跨膜蛋白，相对分子质量为200KD。在上皮性卵巢癌细胞中CA125有高表达。CA125是检测浆膜性卵巢癌病程及治疗反应最重要的肿瘤标志[2]。但在我院12例结核性腹膜炎中，CA125也升高，现报告如下。

资料与方法 我院2004年1月～2009年12月住院病人中12例结核性腹膜炎患者发现卵巢癌相关抗原（CA125）升高。12例患者均有发热、盗汗、腹痛、腹胀、消瘦、乏力、体重进行性下降、腹壁柔韧感。其中女8例，年龄14～42岁，平均为27岁；男4例，年龄16～40岁，平均为25岁。腹部B超发现不规则液平。腹腔穿刺获得草黄色渗出液，且ADA（尤其是ADA2）明显增高。X线胃肠钡餐检查有肠粘连及腹部平片有肠梗阻或散在钙化等征象。

结 果 12例腹水检查发现白细胞细胞计数均大于0.5×109/L，平均为1×109/L，分类以淋巴细胞为主，蛋白均大于30g/L，腹水LDH/血清LDH均大于0.6小于1，平均为0.8，腺苷脱氢酶均大于40U/L，平均为60U/L。12例腹水中均未查到抗酸杆菌及异型细胞。8例患者腹水外观均为草黄色微混液体，4例为淡血性液体。12例患者结核菌素实验均为阴性。血沉均大于90mm/h，平均为103mm/h，C反应蛋白均大于200mg/L，平均为361mg/L。肿瘤标志物检查CA125均大于500U/ml，平均为621U/ml。胸片及双肺CT检查均未发现双肺活动性结核病灶。腹部B超均提示腹腔积液，7例大量积液、5例中等量积液，8例女患者子宫及附件未见明显异常。

与患者充分沟通后均予诊断性抗结核治疗，12例患者1周左右体温逐渐控制、腹痛及腹胀逐渐减轻，所有患者均住院治疗1月以上，病情好转出院，出院后继续予联合、足量、全程抗结核治疗。住院期间及出院后均复查腹腔积液逐渐吸收至完全消失，复查子宫及双侧附件B超均未发现明显异常。住院期间及出院后动态复查CA125逐渐下降且随着病情好转完全降至正常。患者的随诊期限均为1年零6个月。

讨 论 腹水在临床上较常见，引起腹水的病因很多，据国内多组统计，最常见的腹水病因依次为肝硬化、恶性肿瘤、结核性腹膜炎，3种病因共占全部腹水病例的90%～95%[3]。上述12例患者在腹水病因的诊断中均发现CA125均明显升高＞500U/ml，但行子宫及附件B超均未发现异常，腹水检查未发现异型细胞。

卵巢癌相关抗原（CA125）对妇科恶性肿瘤的诊断有重要价值，是卵巢癌首选标志物。CA125异常增高还可见于其他恶性肿瘤，如43%～52%的子宫颈癌，20%～33%的子宫内膜癌，38%的输卵管癌。另外，在许多良性疾病患者，血清CA125有时也可增高[2]。CA125在卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别值为100U/ml，CA125在卵巢癌与其他脏器癌鉴别值500U/ml[4]。

结核性腹膜炎导致CA125升高机理尚不清楚。Barbieri等[5]应用CA125单克隆抗体经免疫组化研究证实，CA125存在于正常胚胎体腔上皮来源的组织中，如间皮组织（包括腹膜、胸膜及心包膜）及苗勒管上皮（包括输卵管、子宫内膜及宫颈内膜），当这些组织发生病变如癌变时，这种细胞表面抗原会再活化从而表达CA125。我们推测：在结核性腹膜炎时，腹膜的间皮细胞受到刺激，CA125基因被激活，从而表达、产生大量CA125释放到腹水中，然后通过腹膜屏障，以一定比例吸收进入血液循环，从而导致腹水及血清中CA125水平明显升高。血清CA125水平升高的临床意义需要根据病史、症状、体征、影像学、病理学、血清学等检查综合分析和判断，应尽量避免误诊及漏诊。

［1］ 陈灏珠，主编.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005：552-554.

［2］ 刘凤奎，刘贵建.临床检验与诊断思路[M].北京：科学技术出版社，2008：414-418.

［3］ 邝贺龄，胡品津.内科疾病鉴别诊断学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2009：572-585.

［4］ 刘人伟.现代实验诊断学检验与临床[M].北京：化学工业出版社，2002：353-354.

［5］ BARBIERIRL.CA-125 in patients with endometriosis[J].Feril Steril，1986，45（6）：767-769.