小儿尿路感染56例临床分析

张 平

（河南省安阳市第三人民医院儿科，河南 安阳 455000）

小儿尿路感染是病原微生物直接侵入尿路，在尿液中生长、繁殖，并侵犯尿道黏膜或组织而引起损伤。是小儿时期常见病和多发病，可发生于任何年龄，在门诊病儿中，仅次于呼吸道感染。现将2009年1月至2010年1月间所治疗的尿路感染患儿56例进行临床分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我们于2009年1月至2010年1月间共治疗小儿尿路感染56例，全部病例均具备：①中段尿培养菌落数＞10万/mL；②离心尿沉渣：白细胞＞5个/HP，或有尿路感染症状。其中：男孩21例，女孩35例。年龄个4月～1岁21例，1～3岁17例，3～7岁14例，7岁以上4例。

1.2 临床表现

首发症状为发热者38例（68%），尿频、尿急、尿疼者12例（21%），肉眼及镜下血尿3例（5%），水肿1例（2%），腹疼1例（2%），遗尿1例（2%）。

1.3 辅助检查

尿常规：尿蛋白阳性者8例（14%），肉眼或镜下血尿15例（27%），脓尿5例（9%）。中段尿培养结果见表1。

表1 56例尿路感染患儿中段尿培养结果

1.4 治疗

所有患儿均常规应用3%硼酸溶液，女孩坐浴，男孩清洗外阴，多饮水。上尿路感染选用氨苄青霉素50～100mg/（kg·d），分4次静脉注射，热退后改为口服，疗程10d左右，无效者换用头孢曲松钠静脉注射。下尿路感染者选用复方新诺明片50mg/（kg·d）分2次口服，或吡哌酸片30～50mg/（kg·d），分3～4次口服，连用3d。

1.5 疗效判定

疗程结束后，症状消失，尿常规、尿培养均恢复正常，并于停药后第2～6周，每周复查，尿中细菌仍为阴性，为治愈。治疗失败或未愈：疗程结束后症状不消失，尿常规和（或）尿培养仍有异常，并于停药后第2～6周，每周复查，尿中细菌仍为阳性，且为同一种致病菌。

1.6 结 果

治愈54例（96%），未愈2例（4%）。对2例未愈患儿查肾脏及膀胱输尿管B超，发现存在解剖结构异常。

1.7 随访

治愈后随访半年，无复发。

2 讨 论

小儿尿路感染是细菌直接侵入尿路而引起的炎症，致病菌以大肠杆菌为主，其次是变形杆菌和粪杆菌等。细菌之所以能定植于尿路并引发感染，与这些细菌有黏附于尿道黏膜的能力有关。已证明致病性大肠杆菌及其他细菌具有这种能力，这些细菌的菌毛起重要作用，菌毛之尖端为糖被膜，能产生黏附素（adhesin），黏附素能与上皮细胞受体结合，根据受体对黏附素蛋白的特异性，菌毛可分Ⅰ型和P型。Ⅰ型菌毛又称甘露糖敏感型，甘露糖可竟争抑制它与受体结合。P型菌毛又称甘露糖抵抗型，即菌毛与受体结合不受甘露糖影响。小儿尿路感染时，分为上、下尿路感染，即上尿路感染包括肾盂肾炎。下尿路感染包括膀胱炎和尿道炎。小儿由于年龄小，免疫功能不完善，特别是婴幼儿时期，由于膀胱内走行的输尿管短，很多小儿排尿时关闭不全而导致返流，细菌随返流尿液上行引起感染，致病菌通过膀胱输尿管返流进入肾盂，在通过肾内反流进入肾实质而造成肾损害。上行感染时发生的步骤为：①致病菌在尿道定植，条件为：a会阴部有致病菌；b病菌通过黏附素与尿道黏膜结合。②致病菌进入膀胱。③致病菌在膀胱内增植。婴幼儿由于症状不典型，年龄越小，全身症状越明显而排尿刺激症状大多数较轻，极易被忽视，容易漏诊；我们观察56例患儿也发现，随着年龄增加，排尿刺激症状越来越明显而全身症状逐渐减轻，此为小儿时期尿路感染的一大特点。而小儿尿路感染时可导致肾发育障碍及肾瘢痕，造成永久性肾实质损害，后果远较成人严重。有人认为[1]：中性粒细胞在杀死细菌时，导致组织中炎症引起肾损害，有学者研究表明：感染后24h内用抗生素疗效好，超过48～72h，即使感染被控制，瘢痕也易形成，故主张早期应用抗生素。我们通过治疗56例患儿，也感到一旦确诊，有效的足量的抗生素治疗，应成为小儿尿路感染时治疗的必须坚持的一个基本原则。在小儿有症状尿路感染中，约1/3有肾瘢痕形成[2]，多发生5岁以前，而其中半数以上存在膀胱输尿管反流，以后纵使已无菌尿，这些损害也随年龄增长而加重，可发展为慢性萎缩性肾盂肾炎。我们的体会到：对婴幼儿不明原因发热者，应警惕尿路感染的存在，可筛查尿常规、尿液涂片直接找菌，必要时做中段尿培养及菌落计数，尽可能早诊断，一旦确诊，应尽快确定感染部位，根据感染部位、感染的性质及是否潜在易感因素存在，作出综合评估，选择足量有效的抗生素，尽早用药，必要时联合用药。要熟知所要使用的抗生素的抗菌谱、抗生素的吸收特点、排泄途径、有无潜在肾毒性。这一点极其重要。对上尿路感染者，肾实质受侵犯，有全身和局部症状，主要表现为发热等全身中毒症状和下尿路感染的表现，选择血中浓度较高的抗生素，以控制肾实质炎症，防止肾瘢痕形成，抗生素治疗用量要足，疗程至少用至体温正常后24h。经积极有效抗生素治疗72h内，如临床症状反复趋于恶化或高热不退者，多提示有某种潜在合并病症，应进行影像学等全面检查，进一步查找原因。对下尿路感染者，以膀胱黏膜表面炎症为特征表现，一般多无发热等全身表现，而尿频、尿疼、尿急、排尿困难、耻骨上疼痛等局部症状明显，其治疗以选择黏膜中浓度较高的抗生素为主。

我们通过对56例小儿尿路感染的治疗，体会到对小儿尿路感染时，要明确诊断、消除诱因、尽早给予足量适宜抗生素。治愈后要注意随访，防止复发。对治疗失败者，要积极查找原因，尽快解除解剖结构异常，消除潜在因素，防止永久性损害发生。

[1]刘刚,谌贻璞.尿路感染发病机理的研究近况[J].新医学,1997,28(9):455-456.

[2]杨霁云,白克敏.小儿肾脏病基础与临床[M].北京:人民卫生出版社,2000.