抗生素在65例皮肤软组织挫裂伤早期清创缝合中的疗效分析

李海燕 石 磊

（1 如东县兵房中心卫生院外科，江苏 南通 226422；2 如东县人民医院普外科，江苏 南通 226400）

作为一名基层医师，笔者发现，在经济发展相对滞后的农村，车伤、火器伤等比较严重的开放性损伤的发生率相对较低，而农民在生活中以及干农活时所发生的一些皮肤软组织挫裂伤却比较频繁。皮肤软组织挫裂伤也属于开放性损伤的一种，对其最有效的处理便是给予及时有效的清创缝合术。由于不放心，很多患者都在术后都主动要求应用抗生素，这一方面虽然可以防止后期感染的发生，另一方面也导致了细菌的普遍耐药以及多重耐药[1,2]。为了进一步评价抗生素在皮肤软组织挫裂伤早期清创缝合中预防性用药的必要性，笔者选择了如东县兵房中心卫生院门诊收治的皮肤软组织挫裂伤患者65例，征得患者同意后，随即分为静脉组（抗生素静脉滴注）、口服组（抗生素口服）以及对照组（不使用抗生素），现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均为2009年8月至2010年8月在如东县兵房中心卫生院门诊进行清除缝合术的皮肤软组织患者（肌腱、骨质和大的神经损伤者已被剔除），其中男性43例，女性22例。65例患者中，头皮损伤27例，头面部损伤21例，四肢损伤17例，胸腹部损伤10例、腰背部损伤12例。征得患者同意后，随机分为3组：静脉组（抗生素静脉滴注，n=23）、口服组（抗生素口服，n=20）以及对照组（不使用抗生素，n=22）。3组患者在年龄、性别、受伤时间、伤口长度、伤口深度，污染状况等的组成情况上均无统计学差异（P＞0.05），见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 清创术

严格按照如下步骤进行：①清洁皮肤：无菌纱布覆盖伤口，以软毛刷蘸肥皂水清洁伤口周围2、3遍并用清水洗净、无菌干纱布擦拭干净（刷洗过程勿让清水进入伤口内，距伤口范围＞30cm）；②冲洗伤口：大量生理盐水及3%双氧水冲洗伤口内部→棉球轻拭伤口内部去除异物、 血块→干纱布擦净伤口周围皮肤→1 %碘酒+70 %酒精（或0.1%洗必泰）消毒伤口周围皮肤达创缘外20cm→术区铺盖无菌巾；③局部浸润麻醉；④清理伤口：沿伤口边缘切除不整齐的皮肤创缘1～2mm→剪刀、手术刀等切除严重污染和失活的组织；⑤再次冲洗伤口：无菌生理盐水及3%双氧水再次冲洗伤口2遍，将组织碎屑、残渣彻底去除；⑥重新铺盖无菌巾；⑦缝合修复：a.无皮肤缺损者以细丝线分层缝合；b.有少量皮肤缺损者则在缝合皮肤张力较大时在原切口一侧或双侧做减张切口。

1.2.2 抗生素的运用

静脉组给予头孢呋辛静脉滴注，2g/d，口服组给予口服头孢呋辛，2g/d，对照组则不使用抗生素。所有患者均于24h内肌内注射破伤风抗毒素1500U并术后 24～48h内进行首次换药，后2～-3d换药一次（换药过程严格按照无菌操作），直至拆线（头面部和躯干伤口7d拆线，四肢伤口8～12d拆线）。

1.2.3 疗效判断标准

按以下标准评判伤口愈合状况：愈合良好，换药时敷料干燥易揭除，伤口周围无红肿，新生的肉芽组织无损伤、渗血；愈合差，伤口揭除敷料较难揭除，伤口周围红肿并有少许分泌物，新生肉芽组织见损伤、渗血[3]。

1.2.4 统计学分析

2 结 果

2.1 感染率

经过治疗，静脉组有1例患者发生伤口感染，感染率4.35%；口服组有1例患者发生伤口感染，感染率5.00%；对照组有2例患者发生伤口感染，感染率9.00%。其余患者的伤口均愈合良好。经χ2检验，3组的感染率并无统计学差异（P＞0.05），抗生素的预防性用药并无太大意义。

2.2 治疗费用

由表1可见，对照组患者的平均治疗费用明显低于静脉组（P＜0.05）和口服组（P＜0.05），为患者节省了费用。

表1 两组疗效比较

3 讨 论

3.1 目前在我国的医疗卫生体系中，抗生素的滥用及为频繁。抗生素虽然可以预防感染，但应当有指征、有效率的合理应用。以清创术为例，创伤后存在细菌是普遍的，清创术虽不能使伤口完全无菌，但正常的机体中存在有大量的中性粒细胞、巨噬细胞等防御性细胞，这些细胞可以通过吞噬及吞噬后的细胞内氧化性杀菌作用而对外来侵入的细菌进行清除。由于抗生素的不合理使用及滥用，导致的细菌耐药、多重耐药性的加剧已经给临床抗感染治疗带来了巨大的困难。越来越多的资料显示，外伤性创伤虽然是污染伤口，但只要早期、规范、严格地按照无菌技术操作原则，认真负责地为患者进行及时、有效、彻底的清创、换药，可以不预防性应用抗生素，彻底清创才是控制感染的关键[4]。

3.2 清创术后是否发生感染主要取决于机体的全身状态以及伤口内细菌的数量和毒力状况。一般感染发生前有4～8h的潜伏期[5,6]，感染是破坏伤口愈合的最常见原因，因此创伤后尽早进行清创，也是控制感染发生率的重要条件之一。本研究所有患者的受伤时间在4h以内，符合清创术的黄金时间[7]。因为有报道伤后3h左右细菌还未大量繁殖，容易清除，加上生理盐水和双氧水（双氧水为强氧化剂，具有消毒、防腐、防臭及清洁作用）的反复冲洗及坏死组织的修剪，大部分细菌已可以被清除[8]。碘伏高效低毒、广谱杀菌，其在清创术中的应用也必不可少，它是碘与非离子型表面活性剂，属于一种无菌增效剂的络合物，可以使利于病原菌生长的环境发生改变，同时具有消炎止血等功效[9]，从而大大降低了感染的发生。

3.3 本实验显示，3组患者的术后感染率分别为4.35%、5.00%、9.00%，与已有报道一致[10]，但3组间无明显统计学差异（P＞0.05），同时，对照组的平均治疗费用低于使用了抗生素的两组。说明通过严格、有效、及时的早期清创术，已可以防御皮肤软组织挫裂伤引发的感染，无需再使用抗生素预防感染，值得在广大农村进行推广。当然，鉴于本研究的样本量仍比较局限，今后将进行大样本观察以进一步证实。

[1]Levy SB.The challenge 0f antibitlc resistance[J].Sci Am,1998,278(3):46-53.

[2]Jones RN,Pfafer MA.Baeter iel resistance: a worldwide problem[J].Diagn Microbiol Infect Dis,1998,31(2) : 379-388.

[3]蓝英,蓝丽智.清创缝合术后缩短伤口愈合时间的探讨[J].广西医学,2009,31(3):399-400.

[4]冯燕茹,王莹,崔海洲,等.开放手外伤彻底清创术的重要性[J].中国矫形外科杂志,2001,1(2) : 194- 196.

[5]肖光夏,创伤感染[M]//黎鳖.现代创伤学.北京:人民卫生出版社,1996:14.

[6]叶舜斌.创伤和战伤[M]//裘法祖.外科学.4版.北京:人民卫生出版社,1998:189.

[7]王东霞,韩涛.超8小时伤口清创缝合并抗生素局部外用效果观察[J].临床急诊杂志,2007,8(4): 245.

[8]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].15版.北京:人民卫生出版社,2003:770- 770.

[9]孙桂华,王宏丽.碘伏纱条覆盖手术切口的临床观察[J].解放军护理杂志,2003,20(10): 18-18.

[10]王顼,徐罗刚,范文慧.皮肤挫裂伤清创缝合术后抗生素应用的临床评价[J].中国乡村医药杂志,2007,14(12): 43.