老年股骨粗隆间骨折的治疗体会

黄国勤 黄永光

（广西防城港市中医医院，广西 防城港 538021）

随着人口老龄化的到来，老年股骨粗隆间骨折发生率逐年增加态势，成为临床常见病。老年股骨粗隆间骨折以65岁以上患者偏多，且多伴基础性疾病，这给治疗带来了一定的难题。寻找一种行之有效且操作简便的治疗方法，减少手术治疗时间，不暴露骨折近端，减小切口创伤，减少术后出血，使患者术后应尽早恢复功能锻炼，这是临床医师必须面对临床课题。本文对3种内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折疗效及安全观察，为如何选择何种内固定方式提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共计考察105例老年患者，性别分布情况为：男44例，约占41.9%；女61例，约占58.1%；年龄介于49～90岁，平均年龄58.9岁；骨折原因分类情况：车祸骨折22例，约占20.95%，跌倒骨折83例，约占79.05%；按Evans分型情况：Ⅰ型23例，约占21.90%，Ⅱ型43例，约占40.95%，Ⅲ型26例，约占24.76%，Ⅳ型骨折13例，约占12.38%；合并心血管、糖尿病、呼吸系统疾病53例，约占50.48%；左侧骨折47例，约占44.76%，右侧骨折58例，约占55.24%；3组考察对象年龄分布、骨折原因、Evans分型等差异没有统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法

手术前进行术前手术评估，对基础疾病进行相应治疗后，符合手术适应证时再行手术。麻醉方法实施硬膜外麻醉或硬腰联合麻醉方法。患者仰卧位，进行常规消毒处理。DHS内固定术治疗方法：取股骨大粗隆下大腿外侧切口，使股骨粗隆下极和股骨上段外侧显露，在C型臂X线荧屏下于股骨颈前侧偏远插入导针，导针放置满意后，安装DHS内固定系统。Gamma钉、PFN固定取股骨大转子上方纵行切口，顺行置入髓内钉，由导向器向股骨颈插入导针，利用C型臂X线透视机观察导针放置情况，放置满意后，插入头颈钉及远端锁钉。

1.3 疗效标准[1]

①优：骨折完成愈合，髋部无疼痛，髋关节活动范围恢复到术前水平；②良：骨折愈合，髋关节偶有疼痛，活动范围基本正常；③可：骨折愈合，轻度髋内翻，髋关节活动受限，有时疼痛；④差：骨折畸形愈合或不愈合，髋部疼痛，不能下床活动。

2 结 果

对所有患者随访6个月～3年，平均随访21个月，术后疗效结果见表1。利用SPSS分别进行两两间的的χ2检验，结果见表2，由表2可知，DHS、Gamma钉、PNF 3种固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折的优良率差异没有统计学意义（P＞0.05），表明3种固定方式均适合老年老年股骨粗隆间骨折的治疗。

表1 不同固定方式疗效对比

表2 不同固定方式治疗效果卡方检验

3 讨 论

老年股骨粗隆间骨折的患者常有伴有骨质疏松症、心血管疾病、糖尿病、慢性支气管炎等疾病，这给手术治疗带来一定困难。传统治疗主张非手术治疗，但是骨折愈合速度慢，患者需长期卧床，容易导致并发症发生，解除牵引后易致髋膝关节僵直，屈伸功能障碍。随着内固定治疗的发展，越来越多学者主张老年股骨粗隆部骨折采用手术治疗方式[2,3]，且只要能耐受手术应尽早进行手术治疗，避免髋部骨折后长期卧床，导致各种严重的并发症[4]。DHS主要优点缺点是：内固定作用强，套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼，负重的压力直接传导至骨，而非内固定物，保持骨折复位嵌紧，减少不愈合。但是抗旋能力较差，尤其是对不稳定性粗隆间骨折和老年患者，往往固定不是很稳定，加上小粗隆撕脱和骨质疏松可发生退钉、钢板断裂和畸形愈合等并发症。Gamma钉优点是轴向负重的生物力学优势与动力加压螺钉的长处相结合，还结合了半闭合的髓内钉插入技术，并且在股骨颈处有加压的螺钉存在。具有切口小、出血少、感染率低、固定可靠等优点，但也存在抗旋转能力稍差。PFN是在Gamma钉设计的基础上改良的股骨近端髓内钉，是较为理想的股骨近端髓内固定材料。其设计较符合股骨近端的解剖特点，抗旋转能力好。但是PFN不适用于合并大粗隆粉碎性骨折者。治疗过程中体会这3种固定方式，器械简单，操作简便，不暴露骨折近端，保护了骨折端的血液运行，且切口创伤小，术中术后出血减少，是治疗股骨粗隆间骨折较好的方法。

[1]纪元,李国宏,胡永成,等.老年人股骨转子问骨折围手术期的治疗分析[J].中华骨科杂志,2000,20(8):476-479.

[2]熊志云.DHS、DCS和PFN内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察[J].山东医药,2010,50(2):63.

[3]关育忠,关梅菊.股骨近端髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察[J].山东医药,2010,49(34):61-62.

[4]阎洪印,陈杨.股骨粗隆问骨折早期内固定手术治疗的选择[J].骨与关节损伤杂志,2002,17(2):148.