动态脑电图对脑梗死后继发性癫痫的价值分析

肖 莉 丁远英

（湘潭市中心医院神经内科脑电图室，湖南 湘潭 411100 ）

脑梗死为临床常见病和多发病，常见于老年人，致死、致残率高。同时，也是老年人癫痫的最常见病因之一，随着老年人口的增加，发病率也相应的提高。动态脑电图（ambulatory electroencephalogram，AEEG）对癫痫诊断价值重大，可帮助确定诊断和分型，判断预后和分析疗效，已成为癫痫研究中的重要工具之一，用于癫痫放电的类型、癫痫脑电图的分类，癫痫发作期和发作间期的脑电图表现对癫痫诊断以及各种诱发试验的应用等多方面[1]，笔者对2005年6月至2009年12月间收治的76例脑梗死后继发性癫痫患者的动态脑电图进行分析总结，现将相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集的76例患者均来自湘潭市中心医院神经内科病房，其中男29例，女47例，年龄49～76岁不等，平均66.25岁。所有患者均经CT证实为脑梗死，均符合1986年第2届全国脑血管病制定的诊断标准，均无癫痫既往病史，癫痫的诊断参考Buralla等[2]的诊断标准，将本组设为研究组，并与对照组76例脑梗死未继发癫痫患者进行比较分析，除对照组不伴发癫痫外，两组患者的临床资料、年龄、性别等无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。其中，全身强直-阵挛发作患者22例，单纯部分性发作患者31例，复杂部分发作患者23例。

1.2 AEEG检查方法

应用南京伟思医疗科技有限公司生产的3200型动态脑电图仪，按国际10-20系统放置头皮电极FP1-A1，FP2-A2，F3-A1，F4-A2，C3-A1，C4-A2，P1-A1，P2-A2，O1-A1，O2-A2，F7-A1，F8-A2，T3-A1，T4-A2，T5-A1，T6-A2，用火棉胶固定。脑电图诊断按冯应棍标准。

表3 两组患者疗效比较 [n（%）]

1.3 治疗及监测方法

研究组在治疗脑梗死的基础上，急性发作期行抗惊厥、脱水治疗，并应用抗癫痫药物，根据患者的发作类型应用卡马西平、苯妥英钠、安定等药物，对于反复发作的患者，联合用药治疗。对照组积极治疗脑梗死。AEEG监测让患者家属记录患者24h内的活动及睡眠情况，并进行相应的记录，供参考分析。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS13.0进行χ2检验及t检验，（P＜0.05）为差异有统计学意义。

1.5 疗效标准

根据两组患者治疗前及治疗后1个月、3个月复诊情况进行评分，标准参照：1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准，基本痊愈：NDS减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：NDS减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：NDS减少18%～45%；无效：NDS减少或增加17%以内；恶化：NDS增加18%以上。总有效率=基本痊愈率+显著进步率+进步率。

2 结 果

2.1 AEEG检查结果

患者AEEG背景活动广泛性、弥漫性或局限性慢化，波幅增高，棘波、尖波及棘、尖（慢）综合波出现，本组中AEEG的α频率均减慢到7～8Hz，慢波（θ、δ波）数量明显增多，以短至长程及持续性出现为主，部分一侧或某区局限性电活动减慢、减弱。全身强直-阵挛发作患者，AEEG表现为弥漫性慢波伴典型的棘、尖（慢）波、多棘、尖（慢）波[2]。单纯部分性发作患者AEEG多表现为一侧或者双侧颞区尖棘波，或者弥漫性高波幅慢波；复杂部分发作患者AEEG可见典型的棘、尖（慢）波、多棘、尖（慢）波，高波幅节律性δ波[3]。详见表1。

表1 两组患者动态脑电图（AEEG）比较 [n（%）]

2.2 检测结果与脑梗死病灶部位的比较

病灶发生在脑叶皮质区的患者继发癫痫的概率较病灶发生在深部白质区的患者概率高。详见表2。

表2 AEEG结果与脑梗死病灶部位的比较[n（%）]

2.3 两组患者疗效比较

研究组癫痫发作时间为16～40d，平均29d，两组患者治疗后，研究组总有效率为51.32%，对照组总有效率85.53%，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

3 讨 论

目前，由于临床上脑梗死患者增加，致使癫痫发病率增加，主要因为脑梗死早期出现脑缺血、缺氧导致钠泵衰竭，引起钠进入神经细胞内，细胞膜的稳定性被破坏，过度极化而继发癫痫。癫痫为大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍，其产生与神经元异常放电相关，由于传播途径及范围不同而引起各种形式发作，仅牵涉一个区域引起单纯部分性发作，由大脑皮质通过下行投射纤维传播到丘脑和中脑网状结构，引起意识丧失，再由弥散性丘脑投射系统传布到整个大脑皮质，产生全面性强直-阵挛发作等。脑电图是通过脑电图描记仪将脑自身微弱的生物电放大记录成为一种曲线图，来帮助诊断疾病的一种现代辅助检查方法，无创伤，AEEG可连续24小时记录或更长时间，因而阳性率高[4,5]。主要用于用于颅内器质性病变如癫痫、脑炎、脑血管疾病及颅内占位性病变等的检查，尤其对癫痫诊断意义重大。当脑电图出现阵发性高波幅电活动时，无论其临床表现形式如何，都可考虑为癫痫样放电现象，其中某些形式的电活动，对癫痫更具特殊的诊断意义，本组可见患者脑电图局灶性或局限性频率变慢，波幅变高，棘波、尖波及棘慢综合波出现，且与患者CT检查时所示部位一致，临床上出现此种情况时，应高度警惕癫痫的发生。而脑电波的慢化程度代表着脑组织损害程度，脑部病变越重，慢波周期越长，波幅越低。因此，观察AEEG的变化，对判断预后有重要价值[6-8]。

本文中研究发现，脑叶皮质区梗死灶46例，检出癫痫样波44例，占95.65%；深部白质区梗死灶30例，检出癫痫样波23例，占76.67%，二者癫痫样波检出率比较，有显著性差异（P＜0.05）；同时，与对照组比较，病灶发生在脑叶皮质区的患者继发癫痫的概率高于病灶发生在深部白质区的患者，差异有显著性（P＜0.05）。同时，相关研究也表明，脑组织损害程与神经功能恢复直接相关，由本文中表3亦可看出，研究组临床神经功能恢复较对照组延迟。

总之，AEEG对预测癫痫发作和病情变化、预后有着重要的价值，无创且安全，但同时还应注意的是，AEEG极易受各种因素干扰，伪差的出现常给阅读、分析、判断造成困难，尤其是某些伪差与痫波很相似，临床上很容易造成误诊，应注意识别和排除。

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