盐酸戊乙奎醚救治89例急性有机磷中毒的临床疗效分析

石文芳

急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）起病急，抢救难度大，进展快，且病死率较高，所以在急救过程中较早的选取有效的解毒剂十分重要[1]。盐酸戊乙奎醚又名长托宁，是合成的新型抗胆碱药物，具备较高的中枢及外周抗胆碱作用，且对胆碱受体有选择性作用，与阿托品比较，使用剂量小且作用持续时间长，毒性反应较小[2]。现选择我院收治的89例急性有机磷中毒患者采用盐酸戊乙奎醚替代阿托品治疗AOPP，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2005年5月～2009年5月收治的152例急性有机磷农药中毒患者，按照住院时间进行分组，其中每月双日入院患者为对照组，共63例，男25例，女38例，年龄18～78岁，平均年龄（33.2±11.2）岁；单日入院患者为治疗组，共89例，男31例，女58例，年龄18～80岁，平均年龄为（35.6±10.2）岁。两组患者中全血胆碱酯酶活性都在正常值30%以下。两组患者在临床一般资料、中毒农药种类、中毒途径及程度上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者中毒农药种类、中毒症状、中毒途径及中毒程度比较（例）

注:轻度中毒：有轻度的中枢神经系统症状和毒蕈碱(M)样症状者；中度中毒：出现肌颤、大汗淋漓；重度中毒：出现神志不清、抽搐、昏迷、肺水肿和呼吸麻痹者[3]。

1.2 方法

两组患者经确诊后，口服毒物患者立即予以洗胃，同时保留胃管，保持每2～3小时洗胃一次，每次灌入400mL液体，去除身上毒物污染的衣服，对经皮肤呼吸道吸收中毒的患者用肥皂水清洗皮肤。对两组患者采取检测胆碱酯酶（CHE）活力及综合治疗，对照组患者予以阿托品和氯磷定，出现阿托品化之后进行减量维持。治疗组患者予以长托宁和氯磷定，剂量根据轻、中、重度分别予以1～2mg、2～4mg、4～6mg肌肉注射，氯磷定剂量根据轻、中、重度分别予以0～1.0mg、1.0～1.5mg、1.5～2.0mg肌肉注射。在首次用药半小时后对患者症状、体征和CHE进行观察以对长托宁剂量机型调整，如出现烟碱样症状或CHE低于50%时需重复予以氯磷定，如出现毒蕈碱样症状，则长托宁予以首次使用剂量的一半。首次用药1h之后对患者体征、症状及CHE再次进行观察，继续采取以上用药措施，直到患者出现口干、皮肤干燥、心率高于正常值，即出现长托宁化之后方可暂停用药，在给药12～24h患者中毒症状基本消失且CHE活力在60%以上时，方可允许出院。如患者在48h后无毒蕈碱样症状，但CHE在50%以下，需每6～12h予以患者肌肉注射1～2mg长托宁，持续到CHE达到60%以上，方可停药，再观察12～24h患者无异常症状后可予以出院。

1.3 统计学方法

所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者用药情况及住院时间见表2。治疗组在用药剂量和住院天数上明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者经治疗后对照组6例死亡，均为重度口服毒物死亡。7例患者出现明显心动过速、视物模糊、尿潴留、谵妄症状；治疗组仅有4例患者出现尿潴留、3例出现精神症状，停药后自行缓解。

表2 两组患者用药情况及住院时间（±s）

表2 两组患者用药情况及住院时间（±s）

组别 中毒程度 阿托品 长托宁 氯磷定 住院时间（d）剂量（mg/例） 人均次数 剂量（mg/例） 人均次数 剂量（mg/例） 人均次数对照组 轻 7.6±1.2 3.3±0.7 - - 1.4±0.2 2.3±0.5 4.1±0.7中26.1±5.2 9.1±2.1 - - 2.7±0.6 2.6±0.6 6.6±1.2重269.3±20.6 29.8±5.4 - - 5.9±1.0 4.0±1.0 9.3±1.7治疗组 轻 - - 3.1±0.9 2.0±0.4 1.5±0.3 2.1±0.4 1.5±0.3中--4.9±1.2 3.5±0.9 2.5±0.5 2.5±0.7 2.7±0.8重--12.2±3.4 5.0±1.1 5.3±0.9 3.7±0.8 3.9±1.0

3 讨论

急性有机磷中毒在急诊中比较常见，因有机磷农药对乙酰胆碱脂酶活性造成抑制，使乙酰胆碱出现积蓄而出现毒覃碱样、烟碱样等症状。过去采用阿托品进行治疗，通过不同的患者对阿托品的敏感性个体存在差异，而治疗剂量与阿托品中毒剂量较一致，在治疗中，对阿托品的剂量和使用不易把握，经常出现用量不足或超量，出现阿托品中毒，甚至造成患者的死亡。此外，阿托品对中枢抗胆碱作用效果不明显，且对心血管方面存在较大副作用，容易加大治疗的难度[4]。

盐酸戊乙奎醚作为一种高选择性、高效、低毒的抗胆碱药物，能有效地对抗有机磷毒物引起的惊厥、中枢呼吸衰竭及其他外周中毒症状，且作用时间长、用药剂量小、显效快、疗效高[5]。同时，盐酸戊乙奎醚在体内的半衰期较长(约10h)，阿托品半衰期短，所以长托宁比阿托品的持续作用时间更长，从而减少了给药次数，在治疗过程中可提高医护人员的工作效率[6-7]。盐酸戊乙奎醚选择性强，对心肌副作用小，不会造成乙酰胆碱(ACh)堆积，也无M受体上调作用，所以用药过量发生率较低。在本文研究中，治疗组患者的用药量均明显小于对照组。盐酸戊乙奎醚对中枢神经M型受体和N型受体均有明显作用，从而具备较强的中枢抗胆碱作用，使中毒患者的中枢神经症状好转加快。且长托宁对心跳无明显加快作用，患者心律失常发生率低，易耐受。从本文研究中，可以看出，治疗组患者的住院天数明显低于对照组，且副作用少。

总之，盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷中毒疗效可靠，用药简便、剂量小、选择性强，效果好、患者住院时间短、并发症少，值得推广应用。

[1]赵雨旭.盐酸戊乙奎醚救治有机磷中毒临床观察[J].实用全科医学，2007，5（12）：1088-1089.

[2]王其海，赵金秀，张晓艳.盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒的疗效观察[J].中国厂矿医学，2007，20（5）：571.

[3]李鸣凤.盐酸戊乙奎醚急救重度有机磷中毒的疗效分析[J].医药论坛杂志，2006，27（22）:69-70.

[4]应群贞，吕军.盐酸戊乙奎醚救治急性有机磷中毒48例[J].医药导报，2010，29（8）：1034-1036.

[5]王娟，李晓霞，韩军燕.长托宁替代阿托品治疗急性有机磷农药中毒的临床体会[J].当代医学，2008，14（12）：104-105.

[6]靳振华.盐酸戊乙奎醚救治有机磷中毒71例临床分析[J].职业与健康，2006，22（20）：1695.

[7]兰淑云.盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中毒的疗效观察[J].实用中西医结合临床，2009，9（1）：54-55.