应用阿托品抢救急性有机磷农药中毒410例临床分析

魏超峰 朱纪红 朱爱英

(山东省莱芜市钢城区人民医院 271104)

急性有机磷农药中毒(AcuteOrganophosphorusPesticidePoisoning，AOPP)是基层医院常见急症，病情凶险，病死率高。温习我院410例AOPP的资料及有关文献，现将应用阿托品抢救AOPP治疗体会总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院自1994年1月至2012年12月共收治AOPP410例，男性67例，女性343例，年龄在8～68岁，平均33.5岁。其中敌敌畏中毒167例，1605中毒145例，乐果中毒66例，氧化乐果中毒18例，辛硫磷中毒9例，敌百虫中毒5例。轻度毒185例，中度中毒115例，重度中毒110例。

1.2 中治疗方法(1)清除毒物:立即去除被污染衣物，用清水洗清皮肤;(2)清水彻底洗胃;(3)合理应用阿托品:早期、足量、反复静脉给药，维持阿托品化;(4)复能剂应用:常规应用复能剂3天，3天后视病人的情况而定;(5)对症治疗，加强支持营养，维持水电解质和酸碱平衡;呼吸困难时给予吸氧;心功能不全给予强心利尿;脑水肿时给予20%甘露醇降低颅内压，消除脑水肿。

2 结果

410例资料中治愈371例，死亡39例，其中并发症死亡24例，阿托品应用不当死亡15例。本组资料中合理应用阿托品300例，阿托品应用不当110例，其中阿托品不明显42例，死亡8例;阿托品中毒68例，死亡7例。

3 讨论

3.1 阿托品的合理应用 阿托品是治疗AOPP的特效解毒剂，早期、足量、反复静脉给药，迅速达到阿托品化后可逐渐减量或延长时间，维持阿托品化;避免减量过快或延长时间过长，以防止并发症的发生。合理应用阿托品是抢救AOPP成功的关键，而抢救AOPP的有效指标是阿托品化，阿托品的用量来维持阿托品化。阿托品化是指:皮肤干燥，多汗和流涎消失，颜面潮红，心率增快，肺部罗音消失，意识障碍减轻或有轻度的躁动。有些患者阿托品已用至中毒量，但瞳孔不散大，皮肤仍苍白，达不到阿托品化，故阿托品化的判定应综合判断分析。总之，合理应用阿托品应根据病人的神志、瞳孔、生命体征、皮肤及口腔分泌物、心肺功能、全血胆碱酯酶(chE)以及服药量多少等情况综掌握阿托品的用量。

3.2 合阿托品的不合理应用

3.2.1 阿托品化不明显 阿托品化是观察AOPP的有效指标，但有些患者阿托品已用至中毒量，但仍达不到阿托品化，这主要因为重度AOPP，特别是伴有昏迷或脑水肿的病人，不易达到阿托品化［1］，其可能机制与可能与下列因素有关 (1)重度AOPP时出现脑细胞中毒和代谢障碍，中枢神经抑制呈昏迷状态，从而使皮质下中枢失去对血管中枢的调节作用;(2)重度AOPP毒物直接作用于中枢神经系统，引起脑水肿，脑水肿使阿托品效应不明显;(3)重度AOPP容易并发休克、肺水肿、呼吸衰竭，引起水电解质酸碱平衡失调，酸中毒时胆碱酯酶的活性低下，乙酰胆碱水解变慢。由于上述情况，虽然用了足量的阿托品，但仍达不到阿托品化或阿托品化不典型，不易出现阿托品化。本组42例阿托品化不明显，都属于重度AOPP，死亡8例，约占AOPP死亡病例20.5%，死亡率较高。因此排除各种引起阿托品化不明显的因素外，再使用足量的阿托品后仍无阿托品化表现或对阿托品无反应，常提示病情严重，预后不佳。

3.2.2 阿托品中毒 在抢救 AOPP时，阿托品化的剂量已接近中毒量，而AOPP死亡病例中，阿托品中毒死亡约占18.37%［2］和13.3%［3］。39 例死亡AOPP中，阿托品中毒死亡7例，占17.9%，与上述文献基本一致，因此阿托品中毒与阿托品不足有同样的危害，掌握阿托品中毒的临床表现及识别阿托品是否中毒在临床尤为重要。阿托品中毒时除阿托品化所具有的全部症状加重外，还出现高热达39℃—40℃，定向障碍，狂躁，抽搐。精神症状主要表现为:表情淡漠、嗜睡、甚则昏迷。当阿托品中毒确诊有困难时可做猫眼扩瞳孔试验或醋甲胆碱试验［1］。如上述试验不能做，立即停用阿托品，观察生命体征的变化，如没有加重的趋势，对症处理，直到阿托品化出现，再仔细观察，综合分析治疗。

总之，阿托品是抢救AOPP特效解毒剂，合理应用阿托品是提高抢救成功率的关键，能够正确了解在抢救AOPP时应用阿托品不合理的方面，并对它们发生的机理、临床表现及防治有足够的认识，这为阿托品更合理应用提供了依据，这对抢救AOPP，减少并发症发生，降低死亡率有重要的临床价值。

［1］ 赵先伟，张俊华，吕昌玲.急性有机磷中毒患者阿托品中毒15例分析.中华急诊医学杂志，2001，10(4):274.