2010～2011年临床呼吸道病原菌分布及耐药情况分析

马云枫

1 材料与方法

1.1 材料 2010年4月～2011年4月医院细菌室收集呼吸道痰标本，培养分离后进行鉴定及药物敏感测定。

1.2 测定方法及质量控制 采用法国生物梅里埃公司ATB-expression生物鉴定仪和药敏测试条进行细菌鉴定及药敏测试。细菌室定期参加每季度的国家质量控制评价。

2 结果

2.1 痰标本分离致病菌及分布比例 2010年4月～2011年4月收集并分离231例致病菌其分布情况见（表1），其中铜绿假单胞菌35例占15.1%；金黄色葡萄球菌29例占12.5%；白假丝酵母27例占11.6%；肺炎克雷伯菌肺炎亚种25例占10.8%；鲍氏不动杆菌22例占9.52%。同时还分离出弗氏柠檬酸杆菌、拥挤棒状杆菌、头状葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、产色葡萄球菌、沃氏葡萄球菌、粪产碱菌、脑膜脓毒性金黄杆菌、腔隙莫拉菌、恶臭假单胞菌、唾液链球菌、多杀巴斯德菌、高里假丝酵母、埃切德巴利酵母、酿酒酵母、溶藻弧菌、嗜水/豚鼠/温和气单胞菌各1株分别占0.43%。

表1 2010年4月～2011年4月收集并发离231例致病菌其分布情况

2.2 病原菌分布占前4位的菌株药物敏感率（表2）

3 讨论

3.1 东北地区的气候环境使呼吸系统的慢性疾病成为地方慢性病的常见病种，所以我院检验科细菌室收到的呼吸道取材的痰标本占很大的比例，尽管痰取材质量并不是很理想，然而从致病菌的分布比例，也可以了解到铜绿假单胞菌仍然占慢性疾病患者定植感染病原菌的首位，同时它也是医院院内感染占第1位的细菌，近几年其耐药菌比例有所增加，广谱抗生素在临床上的广泛应用是引起铜绿假单胞菌高耐药性的主要原因[1]。同时该菌的粘液型用梅里埃的ATBPSE商品条作药物敏感试验结果并不理想，不得不用传统纸片扩散法替代，才能得到有效药敏结果。从表2不难看出铜绿假单胞菌的高耐药性，我们曾分离出仅对多粘菌素E敏感对其他药物菌耐药的铜绿假单胞菌。

3.2 金黄色葡萄球菌在我院呼吸道病原菌分布中占第2位，其耐药率已经成为世界性的公共卫生问题，其对绝大多数抗生素产生多重耐药，甚至出现了对万古霉素的耐药菌株[2]。随着抗生素以及人们食物结构变化，金葡菌的菌落形态和特征也发生一些变化，如溶血现象滞后、特征不典型菌落增多等，这还需要进一步观察、研究、统计。

3.3 白假丝酵母菌在痰中的分布比例较高，一方面跟慢性病患者病情与身体状况有关系，病人一般为长期慢性病患者长期应用抗生素而且年龄偏大，机体新陈代谢很慢，机体免疫能力破坏，真菌很容易在机体定植生存，成为条件致病菌；另一方面与患者取痰方法有关系，没有刻意注意咳痰时口腔的清洁，所以白假丝酵母菌在痰中的分布比例并不能确切的反应出其是否是慢性病致病菌分布的真实程度，而且其分离培养后药物敏感试验5-氟胞嘧啶、伏立康唑、氟康唑、两性霉素B、伊曲康唑敏感率均在96%以上。

3.4 肺炎克雷伯菌肺炎亚种ESBLs菌株增多，自从1983年首次在德国发现肺炎克雷伯产ESBLs菌株以来，其数量和种类在世界各地均出现明显上升趋势，而且第三代头孢菌素是诱导肺炎克雷伯菌产生ESBLs的重要因素，痰标本中第三代头孢诱发肺炎克雷伯菌产生ESBLs诱发率可高达48.2%，因此控制三代头孢菌素使用可有效抑制肺炎克雷伯菌产生ESBLs[3]。

表2 病原菌人分布占前4位的菌株药物敏感率

3.5 鲍氏不动杆菌粘附能力很强，易粘附在导管等一些介入设备上，免疫能力低下的机体提供了其生长繁殖的良好环境。鲍氏不动杆菌在呼吸道病原菌分布占第5位且近些年碳青霉烯类抗生素的使用，目前亚胺培南和美洛培南耐药菌株也广泛出现，用梅里埃商用药敏条测试药敏完全耐药菌株有所增加，给临床医生对此类菌株的感染治疗带来了难题。

综上所述，引起人类疾病的各个菌群的耐药性问题已经越来越引起医疗工作者的重视，各个医疗部门也都在调控抗生素的合理使用，极力避免使用广谱抗生素，这需要医疗系统各个环节的相互配合，严格控制医院环境消毒灭菌，防止院内病菌流通传播造成交叉感染。

[1]刘奕.655例铜绿假单胞菌的分布及耐药性分析[J].国际医学杂志，2010,31（11）：1308-1310.

[2]Bush K, Jacoby GA,Medeiros AA.A functional classification scheme for-lactamases and its correlation with molecular structure[J].Antimicicrob Agents Chemother,1995,39（6）:1211-1233.

[3]许景峰，徐琳，樊卫红.肺炎克雷伯菌对抗生素的耐药性研究[J].中华现代临床医学杂志，2007,5（1）:4-7.