卡前列素氨丁三醇治疗孕产妇产后出血的临床观察

劳永霞

产后出血是产科的急危症，是全球孕妇患病和死亡的最主要原因，每年导致125000名孕产妇死亡[1]。在我国，产后出血是造成产妇死亡的重要原因之一，是产妇死亡的首要原因。产后出血发生率约占分娩总数的2%～3%[2]。因此预防产后出血是预防孕产妇死亡的重要手段[3]。产后出血发生的主要原因是子宫收缩乏力，因此加强子宫收缩即成为减少产后出血的重要措施。临床上多使用缩宫素、麦角新碱及米索前列醇等药物来加强子宫收缩防治产后出血，但这些药对于许多患者的作用并不明显，宫缩剂仅能作用于子宫上段，一旦受体位点饱和，增加剂量将不再发生宫缩，而前列腺素制剂不仅作用于整个子宫，而且能增强子宫收缩频率[4]。因此，我院2008年1月～2011年2月采用卡前列素氨丁三醇预防产后出血取得良好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2008年1月～2011年2月收治100例产后出血的患者，均因早期宫缩乏力导致产后出血。年龄21～32岁，平均25.6岁，孕周34～41周。随机分成两组：对照组(缩宫素+米索前列醇)50例，其中初产妇23例，经产妇27例，平均年龄(25.6±3.5)岁，孕周平均37.5周；其中，剖宫产21例，阴道分娩29例，妊娠期高血压综合征11例，前置胎盘3例，胎盘植入的2例，胎盘早剥2例。治疗组(缩宫素+卡前列素氨丁三醇)50例，其中初产妇31例，经产妇19例，平均年龄(25.4±3.6)岁，孕周平均37.4周；其中，剖宫产18例，阴道分娩32例，妊娠期高血压综合征9例，前置胎盘4例，胎盘植入的3例，胎盘早剥1例。两组在年龄、孕周及其他病例特征，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：①阴道分娩：于胎儿娩出后肌肉注射缩宫素20IU，②剖宫产者：术中胎儿娩出后宫体注射缩宫素20IU，然后缩宫素20IU加入5%葡萄糖溶液500mL进行静脉滴注，必要时重复静脉滴注缩宫素。治疗组：①阴道分娩者：于胎儿娩出后肌肉注射卡前列素氨丁三醇(商品名：欣母沛)250μg，②剖宫产者：术中胎儿娩出后宫体注射卡前列素氨丁三醇250μg。同时再给予缩宫素20IU加入5%葡萄糖液500mL静脉滴注，必要时重复静脉滴注缩宫素。

1.3 观察指标

产前、产中和产后密切监测产妇的生命体征、神志、尿量及皮肤颜色等变化，测量并记录术后2h的出血量和记录用药后止血时间，记录输血量。出血量计量方法采用容积法、面积法和称重法三者结合计算[5]。容积法：术中先记录负压瓶中的羊水量，手术完毕后用负压瓶中的总液体量减去羊水量即为出血量。面积法：按血液浸透敷料面积每1.0cm×1.0cm为1mL失血量。称重法：术后置会阴垫，采用直接称重法得出失血量。最后用三种方法测量的失血量为2h总出血量。观察产妇在使用药物后有无不良反应和体征前后变化。

1.4 疗效判断标准[6]

显效：用药后15min内子宫明显收缩，同时阴道出血量显著减少；有效：重复用药30min内子宫收缩好，阴道流血减少；无效：多次使用药物子宫仍无收缩征象，仍继续出血。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

应用SSPS13.0统计软件包，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分数表示，组间比较采用x2检验，P＜0.0为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血时间、产后2h出血量以及有效率等方面的比较

治疗组的止血时间与对照组比较明显缩短(P＜0.05)。治疗组的出血量比对照组也显著减少，差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗组的总有效率为94.0%，而对照组为74.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的止血时间、出血量以及有效率的比较

2.2 不良反应

治疗组中有4例患者有轻度的腹泻、恶心、呕吐，体温轻微上升，停药24h后，其不良反应自行消失，观察组中有3例患者偶有恶心、呕吐、心率加快、皮疹，均未经特殊处理。两组患者在不良反应方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

产后出血是具有发展迅速而且严重的产科并发症，它多发生于产后2h内，故一经诊断，早期有效的止血非常关键，如果止血不及时，一旦发生凝血功能障碍，严重时只能切除子宫，还可能导致垂体受到影响，导致乳汁分泌延迟或不分泌，甚至是可能会出现垂体梗死，更严重者可威胁到产妇的生命，因此，积极有效的措施中止血尤为关键。子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的四大病因，其中子宫收缩乏力是产后出血最常见原因，故针对性地预防子宫收缩乏力或加强子宫收缩处理，使子宫肌层发生有效强烈的收缩，必能减少产后出血的发生，尤其在羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、巨大儿等产后出血的高危因素情况下，显得尤为重要。加强子宫收缩是子宫收缩乏力导致产后出血的常规处理，临床上主要采用缩宫素和前列腺素来加强子宫的收缩。缩宫素一直以来是治疗宫缩乏力的最主要药物，但由于其半衰期短[7]，可被体内胎盘产生的缩宫素酶迅速灭活，一次肌内注射后药效时间仅约30min，加上受到位点易饱和的缺陷，临床上应用受到了很大的限制。

卡前列素氨丁三醇是美国20世纪90年代末研制合成的前列腺素PGF2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，为卡前列素与氨丁三醇1∶1的化合物，成盐增加了卡前列素的水溶性[8]，使同样的剂量具有更强的收缩作用，还可对抗15-羟脱氢酶对它的灭活作用，使半衰期延长、作用时间更长，具有更持久的子宫平滑肌的刺激收缩作用并可软化和扩张宫颈[9]，促进子宫创面血窦关闭，而且还可以增加子宫肌层缩宫素的受体数量，故同时应用缩宫素和卡前列素氨丁三醇有协增加同子宫收缩的作用。

本研究结果显示，治疗组产后止血时间、产后2h出血量均明显低于对照组(P＜0.05)。应用卡前列素氨丁三醇治疗产后出血，明显缩短了止血时间，2h出血量明显减少，治疗产后出血的总有效率达到了94.0%，对照组的总有效率为74.0%，差异有统计学意义。卡前列素氨丁三醇的不良反应有轻度的恶心、呕吐、腹泻及体温升高、面色潮红等，一般症状轻微而短暂，一般不用特殊处理24 h后即可缓解。本组20例患者使用后4例有轻度的腹泻、恶心、呕吐，体温轻微上升，体温略有升高，为一过性升高，具有明显的首过效应，有报道称[10]最大剂量控制在2mL以下可以避免严重的不良反应。对照组中有3例患者偶有恶心、呕吐、心率加快、皮疹，均未经特殊处理。两组患者在不良反应方面差异无统计学意义（P＞0.05），显示卡前列素氨丁三醇在预防和治疗产后出血方面良好的临床应用前景。

综上所述，卡前列素氨丁三醇可用于常规治疗宫缩乏力性产后出血患者疗效确切，具有安全、高效等优点，不良反应少，值得临床进一步研究推广。

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[5]郭小荣.卡前列素氨丁三醇治疗产后出血30例临床观察[J].医学信息(中旬刊)，2011，25(3):1091.

[6]陈蓉，严瑷华.卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的应用[J].中国现代药物应用，2010，4(22):159-160.

[7]程晓仙.欣母沛防治产后出血的临床观察[J].中国预防医学杂志，2008，9(3):224-225.

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[10]蔡平生，许群，方轶萍.卡前列素氨丁三醇治疗难治性产后出血[J].温州医学院学报，2007，37(2):188-189.