婴儿颅脑疾病的超声诊断

白爱芳，梁丽

（延安市人民医院超声诊断科，陕西延安716000）

婴儿颅脑疾病的超声诊断

白爱芳，梁丽

（延安市人民医院超声诊断科，陕西延安716000）

目的总结新生儿颅脑疾病的声像图特征，评价新生儿颅脑疾病超声检查的价值。方法对临床拟诊68例患儿，应用专用探头及阴道探头经未闭囟门检查，显示患儿颅脑二维结构，应用彩色多普勒血流显像观察大脑动脉的分布走行及颅底Willis环的循环，测量大脑中动脉的血流速度及阻力指数。结果颅脑超声阳性45例，占66%。其中颅内出血32例，脑积水4例，脑水肿6例，大脑中动脉血流频谱异常2例。结论颅脑超声可以作为婴儿颅脑疾病的常规检查和筛查手段。

超声；婴儿；颅脑疾病

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组68例患儿。男性46例，女性22例；年龄最大者6个月，最小者出生后18 h，其中早产儿35例，低体重儿20例，有新生儿窒息史41例。

1.2 仪器

飞利浦IU－22及SonoScape彩色诊断仪，探头频率分别为4－8MHz，4－10MHz。

1.3 检查方法

1.3.1 经前囟作冠状面探查患儿平卧位，探头置于前囟由前向后弧形移动，使扫查平面先后通过额叶、顶叶和枕叶，同时观察比较两侧大脑半球实质结构的变化，检查脑室系统、中线结构的形态和位置变化。

1.3.2 经前囟作矢状面探查冠状切面基础上，探头旋转90°，做额枕方向矢状位扫查，由正中矢状面分别向两侧做一系列矢状扫查，边移动探头边观察该侧脑室形态大小、内部回声以及脑室周围的组织结构的变化。

1.3.3 经颞囟探查观察大脑脚、丘脑基底核区、颅底动脉环。用彩色多普勒观察血管分布和走行，并测出大脑中动脉收缩期的最大流速及阻力指数。

2 结果

68例患儿颅脑超声阳性45例，占66%。其中颅内出血32例，脑积水4例，脑水肿6例，大脑中动脉血流频谱异常2例（图1）。

新生儿正常脑室大小及大脑中动脉血流参数［1］：侧脑室比值＜0.33，后角比值＜0.5，后角斜径＜10 mm，第三脑室宽度2～3 mm，大脑中动脉血流速度（cm／s）收缩期49.82±13. 00，舒张期15.74±5.65，阻力指数0.60～0.80，多普勒血流频谱形态近似直角三角形，单峰。

图1 颅脑超声阳性患儿不同疾病构成分布图

3 讨论

颅脑超声应用于诊断囟门未闭婴儿的颅脑疾病，可清晰显示患儿的脑组织。对于颅内出血，尤其是脑室周围－脑室内出血，超声具有特异性的诊断价值，可以准确定位并能动态观察出血灶的吸收情况。通过头颅超声可将脑室出血分为4级，I级：出血限于单或双侧室管膜下，不伴有脑室内出血，超声表现为，室管膜下区呈现椭圆形、三角形或梭形高回声区，出血范围巨大时，高回声区可延伸遍布整个丘脑尾状核沟部位；II级：不伴脑室扩张的脑室内出血，超声表现为，原呈无回声的侧脑室内呈现回声增强，侧脑室三角部及后角部位脉络丛增宽、形态不规则、回声增强或呈“双重影”，足月儿脑室内出血常常起源于脉络丛；III级：脑室内出血伴脑室扩张，超声表现，扩张的侧脑室内部分或完全由高回声的积血所充填，IV级：脑室内出血伴脑室周围出血性梗死，超声表现为，除脑室内出血外，伴有脑室周围白质髓静脉的出血性梗死。本组32例脑室出血患儿中，有3例室管膜下出血CT检查未见异常。此3例患儿脑脊液化验均证实为颅内出血，出现这一现象可能是CT诊断颅内出血有时限性，且存在断层层厚限制，而超声对极低浓度的血红蛋白具有高度的敏感性。故颅脑超声可用于高危新生儿颅内出血的筛查和动态观察。

缺氧缺血性脑病，是新生儿死亡和婴幼儿神经系统功能障碍的主要原因。脑水肿是缺氧缺血性脑病早期特征性的病例改变，本质是细胞内外水分增加，脑容积增大，超声可以观察脑水肿的有无与程度。脑水肿时超声影像变化是脑实质回声增强（以脉络丛的回声强度作为参照物），脑室受压变窄。轻度缺血缺氧性脑病3 d内水肿基本消失，中度以上脑病部分患儿7～10 d左右恢复，部分患儿不能完全逆转，发展为重度脑病，超声检查在病变持续7～10 d后，高回声不消退，分布不均匀，以致出现脑萎缩及囊腔性改变。彩色多普勒可以观察脑动脉的血流参数，本组2例大脑中动脉阻力指数异常，1例患儿死亡，另1例经过动态观察，阻力指数恢复正常。

虽然超声对硬膜下腔、蛛网膜下腔和颅脑边缘部位的病变探测不如CT敏感，但它以无放射线、价廉、可床旁检查及对颅脑中央部位的高分辨力等优点，可广泛用于高危儿颅内病变筛查及新生儿脑损伤的连续监测。

［1］周丛乐.新生儿颅脑超声诊断学［M］.北京：北京大学医学出版社，2007.21－29.

R445.1

文章编号：1672－2639（2011）02－0042－01

2011－03－22；责任编辑 徐文梅］