根管封闭剂对System B和ObturaⅡ根管充填系统的疗效影响

金碧燕

（浙江省嵊泗县人民医院口腔科，浙江嵊泗 202450）

根管封闭剂对System B和ObturaⅡ根管充填系统的疗效影响

金碧燕

（浙江省嵊泗县人民医院口腔科，浙江嵊泗 202450）

目的探讨根管封闭剂对System B和Obtura II（E&Q p1us）根管充填系统临床疗效的影响。方法74颗患牙随机分为观察组和对照组，每组37颗。对照组采用E&Q p1us充填，观察组应用根管封闭剂A H p1us联合E&Q p1us充填。结果观察组超填比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1年，观察组治疗成功率94.6%，对照组91.9%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论E&Q p1us根管充填时是否使用根管封闭剂对治疗成功率无影响，应尽可能避免或控制使用。

根管充填材料；牙髓炎，治疗结果

根管治疗术是目前治疗牙髓病、根尖周病的最有效的方法，而根管充填作为根管治疗术的一个重要步骤，可有效封闭根管系统，避免细菌进入根管造成再感染，同时防止组织液进入根管成为残余细菌的培养基。System B和Obtura II（E&Q p1us）根管充填系统以热牙胶的可挤压与流动性的特点［1］，有利于改善根管填充后的密封性，已广泛应用于临床。但临床上对根管充填过程中是否需要使用根管封闭剂仍存在争议。我院应用根管封闭剂A H p1us联合E&Q p1us根管充填系统治疗牙髓炎或牙尖周炎患者，旨在探讨根管封闭剂对该充填系统疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2007年6月—2009年6月收治的因不可复性牙髓炎、牙尖周炎及牙髓坏死等原因行根管治疗患者74例74颗患牙。入组标准，①均经临床或X线检查确诊；②患者身体状况良好，无严重牙周组织病变。其中男性41例，女性33例；年龄21～55岁，平均（35.3±4.6）岁。将所有患者按照入院先后顺序随机分为观察组和对照组，每组37颗患牙。2组患者年龄、性别及病情等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 主要试剂与器械：Tri Auto ZX全自动镍钛根管扩大系统（J.MORI-T A.MFG公司，日本）、不锈钢K锉（Mani公司，日本）、A H P1us根管糊剂（Dentsp1y公司，瑞士），System B&Obtura II根管充填系统（Meta公司，韩国）。

1.2 方法

1.2.1 根管预备：所有患牙均于术前摄X线片，以了解根管形态与病灶范围。局部麻醉下常规开髓，拔髓，并根据根管长度测量仪配合插诊断丝摄X线片确定工作长度。以15#K锉通畅根管，采用Tri Auto ZX镍钛根管扩大系统以冠向下法进行根管预备至0.06锥度40#，同时采用2.5%NaC1O溶液和15%EDTA溶液彻底冲洗根管，之后纸尖吸干根管。

1.2.2 根管充填：观察组患牙选择0.06锥度40#牙胶尖作为主尖，尖部剪掉1mm［2］。

蘸取A H p1us封闭剂涂于根管壁，插入预备好的主牙胶尖卡住。选择合适的E&Q p1us系统的加热笔尖，长度短于工作长度5～7mm，调整笔尖温度为200℃，切除超出冠部的牙胶尖，用充填器压实牙胶，然后再用笔尖加热牙胶10 s，一边加热，一边缓慢向下挤压，在距根尖5～7mm左右切断，最后用Obtura II回填。对照组患牙在根管充填时不使用根管封闭剂，选择0.06锥度40#主牙胶尖，尖部剪掉1 mm［3］，直接插入根管至尖部卡住，以E&Q p1us系统的加热笔尖加压至距根尖3mm，再用Obtura II回填。所有患牙均于术后及术后1年摄X线片。

1.3 评定方法

1.3.1 根管超填评价标准：0度，无封闭剂或者牙胶尖超过工作长度；1度，封闭剂和（或）牙胶尖超过工作长度但未超出X线片所示的根尖；2度，封闭剂和（或）牙胶尖与X线片所示的根尖齐平；3度，糊剂和（或）牙胶尖超出X线片所示的根尖。

1.3.2 根尖周指数（periapica1 index，PAI）评价方法［4］：1级，牙周膜间隙均匀无增宽，骨质结构正常，骨硬板边缘光滑。2级，牙周膜间隙不规则增宽，骨小梁粗细不均，根面可有吸收。3级，根尖孔处X线透射区中度增宽，骨小梁呈“贝壳”或“围墙”状，根面可有吸收。4级，根尖孔处X线透射区明显增宽，骨小梁变细，呈放射状或网状排列，根面可有吸收。5级，根尖孔处X线透射区大且不规则，骨质结构紊乱，根面常有吸收。

1.3.3 疗效评价标准：痊愈，术前根尖周无病变，术后1年PAI评价为1～2级；有效，术前根尖周PAI评价为3～5级，术后1年PAI降低，但未恢复至正常；无效，术前根尖周PAI评价为3～5级，术后1年PAI无改变甚至升高。其中痊愈与有效视为成功。

1.4 统计学方法：应用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 根管超填情况比较：观察组超填比例（13.5%）明显高于对照组（0），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组根管超填情况比较（n=37，牙数）

2.2 患牙术后1年PAI评价情况：观察组治愈30例，有效5例，无效2例，治疗成功率94.6%；对照组治愈29例，有效5例，无效3例，治疗成功率91.9%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 2组术前与术后1年PAI评价情况比较（牙数）

3 讨 论

根管系统是一个形态结构复杂多变的空腔系统，根管充填的目的是在根管预备和成形后进行三维严密封闭，若充填不严密，就可能在根管壁与充填材料之间或充填材料的内部形成空隙，为细菌组织液和一些化学性物质提供通道，造成根尖周病长期不愈或再次感染。临床上仍有约60%根管治疗失败是由于根管充填不完善所致。

E&Q p1us根管充填系统是牙胶加热垂直加压法和注射式热牙胶充填法2种牙胶加热技术结合的根管充填技术，可以精确调控加热温度，在距根尖5～7mm进一步加热完成充填，剩余部分由热塑牙胶注射充填，具有加热与加压同时进行的优点，避免了垂直加压充填技术烦琐的操作步骤，极大缩短了手术时间。此外，热牙胶由于其流动性好，根管顺应性强，可以复制根管内部解剖形态，很大程度上提高了其根管封闭的效果［5］。故临床上对于热牙胶根管充填时是否使用封闭剂尚未统一。

本研究结果显示，使用封闭剂后根管超填的比例显著增加，而2组术后1年的治疗成功率差异无统计学意义（P＞0.05）。E&Q p1us根管充填系统本身超填率较高［6］，同时热牙胶可对封闭剂进行加热，增加其流动性，使封闭剂在垂直充填压力下更易于超出根尖孔。由于封闭剂可以被缓慢吸收，同时A H p1us具有促进根尖周成纤维细胞和成骨细胞生长与分化的作用，因此1年后随访，其治疗成功率未受到影响。但是若超出根尖孔的封闭剂过多则会对根尖周造成激惹，且可能对术后微渗漏留下隐患。因此我们认为，在应用E&Q p1us根管充填时，应尽可能避免或控制使用封闭剂。

［1］SCHILDER H.Fi11ing root cana1s in three dimensions［J］.J Endod，2006，32（4）：281-290.

［2］秦晓红，李莎莎，张燕.System B&ObturaⅡ根管充填系统的临床效果观察［J］.昆明医学院学报，2009，30（4）：107-109.

［3］阮土耿，尹敏，陈敏，等.根管封闭剂对System B和Obtura根管充填系统的疗效影响［J］.现代口腔医学杂志，2011，25（2）：91-93.

［4］赵晓一，董青，王世明，等.不同锥度牙胶尖热垂直加压法根管充填的临床疗效分析［J］.华西口腔医学杂志，2008，26（5）：505-508.

［5］李冬梅，包广洁，赵瑮，等.根管封闭剂对注射式热牙胶根管充填的影响［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2008，18（15）：270-272.

［6］张婷婷.ObturaⅡ高温热塑牙胶注射充填的研究进展［J］.国际口腔医学杂志，2008，35（增刊）：172-174.

（本文编辑：赵丽洁）

R781.33

B

1007-3205（2011）10-1197-02

2011-07-11；

2011-08-30

金碧燕（1972-），女，浙江嵊泗人，浙江省嵊泗县人民医院主治医师，从事口腔科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2011.10.033