对比热牙胶垂直加热与冷侧方加压治疗慢性牙髓炎、根尖周炎的临床效果

杨丽娟

[摘要}目的对热牙胶垂直加热与冷侧方加压治疗慢性牙髓炎根尖周炎的临床治疗效果进行对比与分析。方法本组研究对象来源于我院2014年6月～2015年6月收治的80例慢性牙髓炎、根尖周炎患者，根据数字表法随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组患者进行热牙胶垂直加压法治疗，对照组采取冷牙胶侧方加压法治疗。对比两组治疗方法的临床疗效、根管填充效果、根管填充时间、术后牙周疼痛发生率和术后根尖疼痛发生率。结果治疗组的总有效率为90.00%、术后牙周疼痛发生率为30.00%、术后根尖疼痛发生率为10.00%均明显优于对照组的总有效率为62.50%、术后牙周疼痛发生率为40.00%、术后根尖疼痛发生率为12.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论应用热牙胶垂直加压治疗慢性牙髓炎、根肩周炎的临床效果较好，但远期的临床效果仍然需要通过延长随访时间和加大样本量来进行证实。

[关键词]热牙胶；冷侧方；慢性牙髓炎；根尖周炎

[中图分类号]R781.3

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2016）03-207-04

慢性牙髓炎是临床上最为常见的一种牙髓炎，多好发于青少年。慢性牙髓炎的持续时间通常比较长，一般情况下不会出现剧烈的自发性疼痛，多数发生在吃过冷或者过热的食物时，出现钝痛或者隐痛，患者有时口述不敢用患齿咀嚼食物，偶尔有进食出血的现象”。根尖周炎是指牙齿根尖周组织的急性或慢性炎症，牙髓炎发展到晚期或者牙齿受到外力的撞击导致细菌感染，组织发炎。主要分为慢性根尖周炎和急性根尖周炎，其中，慢性根尖周炎又分为根尖周肉芽肿、根尖囊肿慢性根尖周脓肿。本研究将我院收治的80例慢性牙髓炎、根肩周炎进行分组对比，探究热牙胶垂直加热与冷侧方加压治疗慢性牙髓炎、根尖周炎的临床治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究来源于我院2014年6月～2015年6月收治的80例患者，其中慢性牙髓炎患者36例、根尖周炎患者44例，根据数字表法随机分为治疗组和对照组，每组40例患者。治疗组中，男19例，女21例；年龄22～65岁，平均（46.6±2.2）岁；对照组中，男22例，女18例；年龄21～67岁，平均（47.9±4.3）岁。本组研究经本院医学伦理委员会批准后实施，两组患者均对本次研究方法和治疗方案知情同意，并签署了知情同意书。两组患者性别、年龄等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者均自愿参与调查研究，依从性较好，且已签署知情同意书。患者有龋齿、深的牙周袋、牙髓坏死、叩诊疼痛以及牙齿松动。行x线检查，病变牙齿根尖正常且通畅，无畸形，病变部位牙齿的根尖部有阴影，邻近的骨组织或者牙根部未被吸收。排除标准：干槽症并且近期有过拔牙史的患者。检查时，可见牙槽窝稍有空虚，暴露骨头，偶尔有出现臭味的现象。牙窝附近的牙齿偶尔也对冷、热刺激敏感或叩痛等现象，则应该排除慢性牙髓病的判断。

1.2方法

用ProTaper机扩系统对所有患者进行根管预备。治疗组用特制的注射器将加热后流动性好、软化的牙胶注入根管，并用垂直加压器进行加压。治疗过程中应控制好温度，因为温度过高会引起牙胶的物理变化，会对实验结果造成影响。对照组运用冷牙胶侧压充填术，将主牙胶尖插入后，用侧方加压器进行侧压，并持续10s，然后将加压器抽出，并插入和侧方加压器粗细相同的副尖，将以上流程反复执行，以起到紧密填塞根管的作用。两组患者均填充完成后，沿着根管口将多余充填物烫除，并填充玻璃离子粘固粉后拍摄x线。

1.3观察指标

分别观察两组患者的出血指数（SBI）、牙龈指数（GI）、牙周袋深度（PD）指标的变化。

1.4疗效评定标准

治愈：不显示任何临床症状，通过x线片检查，显示根尖周组织充填紧凑，完全恢复正常；显效：临床症状基本消失，通过x线片检查，根尖周组织稍有缝隙，恢复显著；有效：临床症状稍稍有所缓解，经x线片检查根尖周组织有所恢复；无效：临床症状毫无改善甚至更加严重，x线片显示根尖周组织坏死。总有效率是计算治愈率、显效率和有效率的和占总数的百分比。

1.5统计学处理

用SPSSl7.0统计学软件对表中数据进行分析，计数资料用x²检验；计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗总有效率比较

治疗组患者经热牙胶垂直加压法治疗后的总治愈率为90.00%明显高于对照组应用冷牙胶侧方加压法治疗的总治愈率为62.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者术后牙周疼痛发生率和术后根尖疼痛发生率情况

治疗组患者经热牙胶垂直加压法治疗后牙周疼痛发生率为30.00%、术后根尖疼痛发生率为10.00%，明显高于对照组应用冷牙胶侧方加压法治疗牙周疼痛发生率40.00%及对照组根尖的疼痛发生率12.50%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者治疗前后SBI、GI、PD情况比较

经过治疗后治疗组出血指数（2.52±0.13）、牙龈指数（2.05±0.08）、牙周袋深度（5.25±0.26）明显优于对照组出血指数（5.32±0.72）、牙龈指数（2.26±0.71）、牙周袋深度（6.96±0.68），差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3.讨论

慢性牙髓炎是临床上好发的一种疾病，大多数维持很长的一段时间，临床症状通常不是十分不典型，偶尔会有钝痛，有些患者可以没有自发性痛，而且极容易和近期有过拔牙史的病人混淆，干槽症的患者拔牙后牙窝内会有较大的缝隙，若辨认不明显，很容易造成误诊。慢性牙髓炎发作时，患者坐卧不宁，由于偶有钝痛，牙髓炎显著影响了患者的睡眠质量、工作热情和学习激情。如果侵入牙髓的菌落毒力较低，而机体的抵抗力却十分强大的时候，牙髓炎多数表现为慢性，倘若炎症导致局部的引流不通畅，血液未能有效循环，或者机体自身抵抗力减弱时，也会诱发慢性牙髓炎急性发作。导致慢性牙髓病的主要病因是微生物感染，主要包括专性厌氧菌和兼性厌氧杆菌，传染途径主要分为三种：破损处感染、牙周感染、血源感染。其中血源感染几乎很少见到，化学刺激和物理刺激也可以引起牙髓炎。化学刺激中主要包括药物刺激和填充材料刺激，而物理方面，主要受温度、电流、创伤等因素的影响，有些患者在乘坐飞机或者潜水时，气压的微弱变化也会导致炎症发作。

本研究结果显示，经热牙胶垂直加压法治疗后的总治愈率明显高于应用冷牙胶侧方加压法治疗的，差异有统计学意义（P<0.05）。因为热牙胶是一种补牙的工具，热牙胶在经过加温后会变软，而冷却后又会恢复原来的质感，用加热笔的笔尖将烫断根管处的牙尖，然后按照常规的步骤进行。也就是说，热牙胶相比于冷牙胶来说，更适合于根管填充技术。冷牙胶侧方加压根管充填技术虽然在临床上应用，但其缺点过多，反复多次进行很容易导致根管渗漏，充填后不能保证贴合完好，毫无缝隙。也就是说，大多数情况下，热牙胶法充填后，牙胶与牙胶或者牙胶与根管之间毫无缝隙，而且质地均匀，能够封闭整个根管系统，若是碰到有较大弯曲度的根管或者根管形态异常时，例如c型根管，就不容易在加压时产生锲力，发生根管纵裂。

在本次研究中可知，治疗组的根管填充效果、根管填充时间、术后牙周疼痛发生率和术后根尖疼痛发生率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。使用半流动性的热压胶通过垂直加压进行填充，变形强度比较大，待冷却处理后的牙胶尖形成比较严密，并且能与根管壁密切贴合，牙胶尖和根尖的空隙较少，其稳定性优于冷牙胶侧方加压技术，充填后不会留有缝隙，形成一个完整的整体，更能起到加固的作用㈣。相比于冷牙胶侧方加压根管充填技术，热牙胶法能够紧密充填根管，机器小巧，灵活度高，符合人体工程学，操作方便且显而易见，配合高科技数字化显示，可以更好地进行温度调节，操作过程简单，一次成型，充填的速度比冷侧方加压治疗法更快捷、方便，封闭性能较好，能起到密封根管的作用，不仅缩短了填充时间，填充效果较好而且能有效缓解患者术后牙周和根尖的疼痛。

综上所述，应用热牙胶垂直加热方法治疗慢性牙髓炎、根尖周炎的临床效果更优，各项指标均有明显改善。