米索前列醇配伍奥尔芬在绝经后妇女取环术中的应用

许生花 杨静秀

女性绝经后，由于卵巢功能衰退，体内不分泌雌激素，宫颈组织变硬，弹性差，随着绝经时间的延长，这种变化加剧，加之宫内节育器放置时间较长，使宫内节育器的取出难度增加［1］，为减轻受术者的痛苦，减少手术损伤，缩短手术时间，提高取环成功率，我院对绝经后的妇女采用阴道后穹窿放置米索前列醇配伍奥尔芬肌注后取环术，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月至2010年5月来我院妇产科门诊要求取环的绝经妇女128例，年龄48～55岁，平均(51.48±2.10)岁，放置年限平均(26.10±1.49)年，均为金属环，绝经时间1～8年，平均(1.96±1.85)年。随机分为2组。观察组70例，平均年龄(51.40±2.04)岁，平均放置年限(26.21±1.41)年，平均绝经时间(1.80±1.68)年;对照组58例，平均年龄(51.58±2.18)岁，平均放置年限(25.97±1.59)年，平均绝经时间(2.15±2.04)年。2组取环年龄、节育环放置年限、绝经年限比较，无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 方法 术前常规B超检查了解宫内节育器是否存在，行妇科检查及阴道分泌物检查，排除手术及用药禁忌证。观察组术前2 h给予米索前列醇600 μg放置阴道后穹窿，取器前15～30 min肌注奥尔芬。对照组不用药物。2组均按宫内节育器取出术常规操作进行。

1.3 观察内容及效果评价

1.3.1 宫颈软化标准:(1)宫颈软化:宫颈口略扩张，用3号扩张器可无阻力自由通过宫颈内口;(2)宫颈部分软化:宫颈口未开，探针可无阻力通过宫颈内口;(3)宫颈未软化:宫颈口未开，探针不能通过宫颈内口。

1.3.2 取环术中综合反应制定标准:(1)重度反应:痛感较重，恶心、呕吐、出冷汗;(2)中度反应:痛感明显，能耐受，伴恶心及呕吐;(3)轻度反应:仅有下腹坠胀感。

1.3.3 手术时间:从探针进入宫腔开始至节育器取出所用时间。

1.3.4 取环效果:(1)成功:顺利:无须扩张宫颈口，用取环器即可顺利取出节育器;困难:要辅助扩张宫颈口，扩宫后剪断抽拉等才能取出节育器;(2)失败:未能取出节育器。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件分析，数据采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈软化情况 观察组宫颈软化70例，软化率为100%;对照组无宫颈软化。差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 2组宫内节育器取出情况比较 观察组顺利取器50例，困难取器20例，成功率为100%;对照组顺利取器24例，困难取器 24例，失败 10例，成功率为82.8%，观察组取器成功率高于对照组，2组差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 2组取器时疼痛程度比较 观察组取器成功患者术中轻度疼痛40例，中度疼痛22例，重度疼痛8例;对照组轻度疼痛16例，中度疼痛28例，重度疼痛14例，2组差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 2组手术时间比较 观察组取环时间平均(2.47±1.09)min，对照组平均(3.05±1.56)min，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

绝经后妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平下降使阴道、宫颈上皮萎缩、弹性降低甚至消失，宫颈坚硬，子宫萎缩变小，致使宫内节育器变形甚至嵌顿到子宫肌壁，给施术者取环带来困难，增加患者的痛苦。米索前列醇是前列腺素E1(PGE1)类药物，可以兴奋子宫平滑肌，使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促进胶原纤维降解，纤维组织软化，宫颈变软，宫颈口松弛，达到了药物扩张宫颈的作用［2］。米索前列醇阴道给药的生物利用度是口服给药的3倍，而且采用阴道给药吸收快，方法简便，避免了口服给药引起的胃肠反应及肝脏首过效应。奥尔芬为双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液，主要成分为双氯芬酸钠，是一种非甾体类活性物质，能够抑制环氧化酶从而减少前列腺素的生物合成。利多卡因为酰胺类局麻药，吸收快，扩散强，效果好，使术中各种刺激引起的症状减弱或消失［3］。本研究显示米索前列醇配伍奥尔芬在绝经后妇女取环术中应用，既能避免因机械性扩张宫颈时可能致子宫穿孔，宫颈裂伤等并发症的发生，又能减轻受术者的痛苦，提高绝经妇女取环成功率，此法简单易行，值得推广。

［1］代振英，高汇波.小剂量已烯雌酚联合米索前列醇用于绝经后宫内节育器取出困难的临床观察［J］.中国医药，2008，3(2):116.

［2］候筱菊.米索前列醇用于绝经后宫内节育器取出［J］.现代中西医结合杂志，2009，18(19):3619.

［3］陈霞.人工流产术前应用米索前列醇联合双氯芬酸钠盐酸利多卡因疗效观察［J］.中国当代医药，2009，25(16):40－41.