肾上腺素泵在治疗心肺复苏后低血压症中应用

陈娜 杨争 刘丽红

外源性肾上腺素的使用在进一步生命支持中的作用已得到肯定［1］，盐酸肾上腺素的主要作用是通过兴奋受体来增加主动脉舒张压及颈动脉压，从而提高冠状动脉压及脑灌注压增加左心室及脑血流，有利于进一步复苏。α肾上腺素作用能增加主动脉舒张压及颈动脉压，因而提高冠脉压和脑灌注压，增加左室及脑血流，促使心脏复跳［2］。本文对54例心肺复苏(CPR)成功恢复有效心跳后出现低血压症患者进行肾上腺素泵微量泵入治疗取得良好疗效，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 临床资料 连续选择我院ICU 2008年10月至2011年1月收治CPR成功恢复有效心跳后出现低血压症患者54例，所选患者均使用呼吸机治疗时间超过48 h。将54例患者随机分为2组，治疗组28例，其中男12例，女16例，年龄31～59岁，平均(36±3.24)岁;对照组26例，其中男14例，女12例，年龄33～61岁，平均(39±4.64)岁。心脏骤停的原因主要有:猝死15例(27.77%)，急性冠脉综合征10例(18.51%)，急性心力衰竭8例(14.81%)，急性呼吸窘迫综合征9例(16.66%)，急性中毒 9例(16.66%)，淹溺和电击伤各 3例(5.55%)，所有患者心脏骤停地点为院内或病发5 min送入院，年龄及病因均随机，发病后均迅速建立中心静脉输液通道，所用药物均采用中心静脉给药。

1.2 方法 治疗组除常规治疗外应用微量泵据病情持续泵入肾上腺素，肾上腺素泵的配制方法一般为:生理盐水45 ml加肾上腺素5 mg或根据病人血压不稳定的情况适当加大肾上腺素微量泵入的剂量，均遵循0.1 ～0.5 μg/(kg·min)持续微量泵入。30 min血压无明显改变者停用;对照组应用普通静脉输入方法输入升压药(多巴胺+生理盐水)。比较2组血压恢复稳定的时间、72 h有效存活率、存活出院比例方面有无统计学差异。

1.2.1 疗效评定:10 min内血压恢复正常且平稳为显效;30 min内血压恢复正常后平稳为有效;治疗30 min后血压未能恢复正常甚至恶化为无效。计算有效率＝(有效例数+显效例数)/总例数。

1.2.2 72 h有效存活标准评定:72 h有效存活的标准为自主循环恢复正常，有或无自主呼吸，存活时间≥72 h。

1.2.3 存活出院标准:自主心律，自主呼吸和意识均恢复至心跳骤停前水平为存活出院标准。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，率的比较用卡方检验。P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 经卡方检验，治疗组有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较(n)

2.2 2组72 h有效存活率及存活出院标准比较 治疗组72 h有效存活率及存活出院标准均显著高于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义。见表2。

表2 2组72 h有效存活率及存活出院比例比较(n，%)

3 讨论

患者抢救成功的关键是早期实行CPR，在CPR流程中基本生命支持(BLS)开始于心脏骤停后＞6 min就不能独立提高存活率，进一步生命支持(SCLS)推迟到12 min则无效［3］。以最快的速度、最正确的CPR操作技术使最有效的复苏药物进入中心循环，是CPR成功的重要保证。而CPR成功后大多数患者出现低血压，多巴胺静脉点滴是传统的升压用法，被大多数人认可，而肾上腺素的升压作用目前则更广泛应用于临床，但用药剂量必须有严格界定，过大剂量肾上腺素在CPR中可造成心脏缺氧，对左心室产生有害作用［4］，目前认为使用肾上腺素泵微量泵入，不但能准确控制用药剂量更能充分发挥肾上腺素小剂量的药理作用达到令人满意的效果。泵作为一种临床治疗的辅助装置，可以改进疗效但不决定疗效。使用微量泵将肾上腺素持续泵入，此法可保证更持久而准确的入量，更好地发挥肾上腺素有利于α受体的激活，提高主动脉舒张压及冠脉灌注压，改善心肌的血液供应，提高自主循环恢复率的作用。

在本研究中，从血压恢复稳定的时间上来看，治疗组10 min内血压恢复正常且平稳14例(50%)，而对照组8例(30.76%)，前者明显多于后者;30 min内血压恢复正常后平稳的有12例(42.85%)，而对照组9例(34.61%)，两者差异不明显，但前者总是多于后者;治疗30 min后血压未能恢复正常甚至恶化仅有 2例(7.14%)，而对照组 19例(34.61%)，两者差异较大，前者明显低于后者。

另外，CPR后患者的治疗效果与其原发病等多因素有关，近年来提出危重病时全身炎症反应综合征与预后也极有关系［5］。如心源性猝死或严重创伤患者所致心搏骤停，经努力抢救使心脏恢复自主心律，甚至自主呼吸也得到恢复，但最终仍然死亡或转为持续植物状态，不能实现脑复苏;急性心力衰竭患者，CPR后通过有效抗心衰治疗以及抗生素应用并给于升压等对症治疗后自主的呼吸心跳恢复，但最终仍然死亡;淹溺和电击伤患者经过及时有效抢救却可以达到治愈;充分说明了治疗的最终结果与原发病及感染的控制密不可分。自主循环恢复后的维持与全身炎症反应综合征的抢救治疗有待进一步探索与研究。

本组临床资料及数据分析表明了肾上腺素泵微量泵入组在治疗CPR后低血压症中具有良好效果。综上，灵活恰当应用好肾上腺素泵可使CPR后低血压症的治疗获得满意效果。

［1］邓义军，黄子通，蒋龙元，等.犬心肺复苏中血清儿茶酚胺浓度的变化［J］.中山大学学报:医学科学版，2003，24(5):467－470.

［2］Koscove EM，Paradis NA.Successful resuscitation from cardiac arrest using high－dose epinephrine therapy［J］.JAMA，1998，259(20):3031－3034.

［3］赵云腾.对心肺复苏成功因素的再认识及其相关因素的分析［J］.中国危重病急救医学，2001，13(3):185－187.

［4］陈斌，吴幼麟，全培圣.递增剂量肾上腺素心脏复苏疗效分析［J］.心脏功能杂志，1999，11(2):143.

［5］姬新才，孙励，刘丹平，等.不同剂量肾上腺素抢救心脏骤停的临床观察［J］.陕西医学杂志，1999，28(12):733.