血瘀方辅助治疗不稳定型心绞痛62例*

梅春龙 徐 艳 石晓强 河北省隆化县医院 (隆化 068150)

不稳定型心绞痛属于冠心病常见类型,严重威胁着患者的生命安全。2006年8月～2009年12月期间,对 62例不稳定型心绞痛患者在西药常规治疗外辅助应用本院自拟血瘀方治疗,并以同期 58例单纯西药常规治疗患者为对照,对比分析了两组近期、远期临床疗效。现报道如下。

临床资料 120例患者均为本院 2006年8月～2009年12月期间住院患者,且均符合中华医学会关于不稳定型心绞痛诊断标准[1],并排除合并有严重干扰、近期有手术史、肿瘤、更年期、严重心功能不全等患者。随机将 120例分为治疗组 62例、对照组 58例。治疗组 62例中男 40例,女 22例;年龄 43～64岁,平均(54.3± 6.8)岁;病程 5个月～12个月 ,平均 (8.3± 2.4)个月;其中心功能分级Ⅰ级者 30例,Ⅱ级者 24例,Ⅲ级者 8例;患者同时合并高血压者 29例,合并糖尿病者 8例,合并高脂血症者 25例。对照组 58例中男38例 ,女 20例;年龄 42～65岁 ,平均 (54.6± 6.4)岁;病程 6个月～11个月,平均 (8.2± 2.7)个月;其中心功能分级Ⅰ 级者 27例,Ⅱ级者 22例,Ⅲ级者 9例;患者同时合并高血压者 26例,合并糖尿病者 7例,合并高脂血症者 25例。两组在性别、年龄等一般资料上差异无统计学意义(P＞0.05)。

治疗方法 120例患者入院后卧床休息,并给予阿司匹林、肝素、美托洛尔、硝酸酯类等常规治疗。必要时给予患者硝酸甘油治疗。治疗组在西药常规治疗外辅助应用本院自拟血瘀方治疗。药方为:川芎 20g,赤芍、丹参 15g,红花、菖蒲、枳实、降香、郁金、半夏各10g,桂枝、薤白各 8g。以上方剂每天 1剂,用温水煎服。 1个月后比较两组近期疗效,出院后定期随访,记录患者心绞痛发作情况。

疗效标准[2]患者心绞痛症状已消失或基本消失,且心电图检查 S-T段或 T波正常,即显效。患者心绞痛症状有明显改善,但心电图检查 S-T段或 T波仍有异常,即有效。患者心绞痛症状、心电图均无明显改善或未改善,即无效。显效、有效计算时纳入总有效。

统计学方法 通过 SPSS13.0软件对本研究观察数据进行统计处理,两组疗效差异进行卡方检验。两组随访心绞痛发作次数比较进行t检验。

治疗结果 近期疗效比较治疗组 62例中显效 42例,有效 17例 ,显效率 67.7%,总有效率 95.2%;对照组 58例中显效 26例,有效 19例,显效率 44.8%,总有效率 77.6%。两组显效率、总有效率比较均有统计学差异(i2=6.41,P＜0.05;i2=8.01,P＜0.01)。治疗期间两组均未见明显药物不良反应。

远期疗效比较:120例患者均获得 12～26个月随访,平均(20±2)个月。治疗组 62例随访期间平均心绞痛发作次数(1.6± 1.1)次,对照组 58例随访期间平均心绞痛发作次数(3.2±1.9)次,治疗组心绞痛发作次数较对照组明显减少(P＜0.05)。

讨 论 不稳定型心绞痛(UA)的病理基础为冠状动脉痉挛、粥样斑块不完全阻塞血管造成血流急剧减少,侧支循环尚未建立,使心肌严重缺血所致[3]。由于其病情变化多端,可逆转为稳定型心绞痛,也可迅速进展为急性心肌梗死或猝死。不稳定型心绞痛在中医上属于“心痛”,病机主要为心脉瘀阻[4]。根据这一病机我院研制了自拟血瘀方,其中川芎能活血理气,赤芍能养血通脉,丹参能活血化瘀,红花、菖蒲、枳实、桂枝等均有补益心气、通利血脉等作用。此外,红花中药理成分红花黄素等还能改善患者的血液高凝状态[5]、有效减少血凝。

在本研究中,自拟血瘀方辅助治疗组显效 42例,有效 17例,显效率 67.7%,总有效率 95.2%,其临床显效率、总有效率均显著高于单纯西药常规治疗组,且随访观察结果表明自拟血瘀方辅助治疗组平均心绞痛发作次数也显著少于对照组。这说明自拟血瘀方辅助治疗不稳定心绞痛能显著提高西药治疗疗效,能减少心绞痛发作次数,近期、远期疗效确切。

[1]中华医学会心瓶管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志,2000,28(6):409.

[2]陈灏珠.实用心脏病学[M].第 4版.上海:上海科技出版社,2007:866-867.

[3]张同风.自拟活血通脉汤对冠心病不稳定性心绞痛的治疗作用[J].中医药临床杂志,2010,22(5):421-422.

[4]杨 靖 ,李红英,陈少军.中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛 68例临床观察 [J].江苏中医药,2010,42(7):22-23.

[5]郭春玲,王 爽,周 霞,等.中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效观察 [J].山西中医,2010,26(3):24-25.