桃红四物汤加减治疗闭经85例

寇瑞丽 山东省临沂大学医院 (临沂 276005)

笔者自 2006年6月～2009年6月,在本院门诊运用桃红四物汤加减治疗继发性闭经 85例,取得较好疗效,现报道如下。

临床资料 85例病人均为继发性闭经,经妇科检查,B超排除妊娠、生殖器官肿瘤等。年龄最小 18岁,最大 40岁 ,平均 27.7岁 ,18～20岁 7例 ,21～30岁54例 ,31～40岁 24例;已婚 71例 ,未婚 14例 ,已婚未孕 14例;病程 3个月到 1年。腰腹痛者 44例,黄带 17例,白带 14例 ,多次流产 14例。

治疗方法 用桃红四物汤加减治疗。药物组成:当归、白芍、山药、山萸肉、杜仲、川牛膝各 12g,熟地、枸杞子、紫石英各 15g,川芎、茯苓、香附各 10g,桃仁、红花各 3g,菟丝子 20g。水煎日 1剂,早晚分服。连服 12剂为 1个疗程。临证加减:脾虚及肾,气血虚弱者加人参、白术、黄芪;肾阴虚加女贞子、旱莲草;肾阳虚加仙灵脾、仙茅;腰腹痛加川续断、桑寄生、延胡索;乳房胀痛加王不留行、橘核;气滞血瘀加柴胡、枳壳、陈皮;寒气凝结加细辛、干姜、吴茱萸、肉桂;痰湿雍阻加半夏、苍术、南星、陈皮、枳壳,减熟地、白芍;湿热带下加金银花、土茯苓、红藤、车前子、黄柏。

疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1],痊愈:月经来潮,连续 3个月经周期,正常行经。好转:月经恢复来潮,但周期不正常。无效:月经未来潮。

治疗结果 痊愈 69例;好转 12例;无效 4例;总有效率 95.2%。

典型病例 段某某,女,28岁,教师。于 2006年11月 22日初诊。主诉:月经 3个月未来、患者于 1年前,曾做流产手术 2次,调摄失宜,月经迟至色淡,经量逐月减少,而经闭 3个月。白带不多。面色晦暗,舌淡无苔,头晕耳鸣,腰膝酸软,四肢乏力,血压偏低,食欲减少,大便干结,脉细而缓。治用基本方加减。方药组成:当归、白芍、杜仲、山萸肉、山药、川牛膝各 12g,熟地、枸杞子各 15g,菟丝子 20g,香附、川芎各 10g,桃仁、红花各 3g。水煎日一剂,早晚 2次服。6月 28日二诊:服6剂,食欲增加,头晕腰酸减,大便不干,身感稍有力,经仍未至,原方加制首乌、紫石英各 15g继服。 7月 4日三诊:服 6剂,经已来潮,色量可,经期 5d。随访 3个月经周期,正常行经。

讨 论 闭经是妇科常见病。其病位主要在肾肝脾三脏及冲任二脉。病因病机归纳起来不外虚实两端。虚为本,实为标,本虚多为肝肾不足,气血虚弱;标实为气滞血瘀,寒气凝结或痰湿雍阻,均可导致冲任不通。因肝为肾之子,赖肾水以滋养,肝肾同司下焦,肝藏血,肾藏精,肝肾同源,精血相生。肝肾又为冲任之本,肝肾不足,可影响冲任,冲任受损亦可涉及肝肾。如肝肾虚弱,或多次流产,重伤肝肾,导致精亏血少,冲任失养,无血可下而经闭。如《医学正转》云:“月水全借肾水施化,肾水既乏,则经血日以干涸。”故治以补肝肾,填精血为主[2]。方中四物补血,桃仁、红花活血;熟地、山萸肉滋养肝肾;枸杞子益精生血;菟丝子平补肾中阴阳;紫石英补肝肾暖子宫,调摄冲任;川牛膝既补且通,引血下行;杜仲补冲任;山药、茯苓补脾益肾;香附疏肝理气,通行十二经络,为妇科要药。脾虚加人参、白术、甘草补气,“气为血帅”,有形之血生于无形之气,故重用黄芪大补脾肺之气,以滋生血之源。

综上所述,闭经由肝肾不足,精亏血少所致,故治以滋补为主,纯补易滞,所以方中加香附、桃仁、红花理气活血,以防滞腻,“气行则血行”。达到补血不留瘀,祛瘀不伤血的原则。诸药合用,共奏补肝肾,益精血,精血足,冲脉盛,任脉通,月事一时下而闭经自愈。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:62.

[2]徐树槐,高宗丽.调坤汤治疗继发性卵巢性闭经 40例[J].陕西中医,2009,30(7):789.