经桡动脉途径脑血管造影术(附 51例报告)

缪南东,任勇军,杨 林,邓 进,胡 晓

(医学影像四川省重点实验室,川北医学院附属医院放射科,四川 南充 637000)

数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)是诊断脑血管疾病的“金标准”。经股动脉穿刺是目前行全脑血管 DSA最常用的方法。但是,经股动脉途径进行 DSA,术后较长时间内需要限制病人活动。心脏介入医师常采用经桡动脉途径进行冠状动脉造影及介入治疗。Nagayoshi等[1]于1997年选择 83例患者行右侧桡动脉穿刺选择性脑血管造影术。近年来,经桡动脉途径进行脑血管DSA的报道逐渐出现[2-12]。我们于 2010年 3月 -2010年 12月经桡动脉途径进行脑血管 DSA检查51例,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:本组 51例,其中,男 29例。女 22例,年龄 18岁 -80岁,平均(52.0±15.6)岁,均无DSA检查禁忌症。原发疾病:均为蛛网膜下腔出血。

1.2 方法

1.2.1 Allen试验:进行桡动脉穿刺前,所有病例均行改良 Allen试验:同时按压患者右手桡动脉和尺动脉,让患者反复握拳和放松(10-30)s,然后放开尺动脉,观察血液循环恢复情况,如果手部血液循环在 10s内恢复正常,则 Allen试验阳性。Allen试验阳性者经桡动脉途径进行脑血管 DSA。

1.2.2 桡动脉穿刺:常规消毒铺巾,于穿刺点注射1%利多卡因(2-5)m l进行局部麻醉。手腕下预先放置小纱布卷保持手腕过伸位,充分暴露桡动脉穿刺点。于靠近腕曲面横纹(2-3)cm桡动脉搏动最强处穿刺,注意避开小血管。以 Seldinger技术穿刺桡动脉,成功后置入 5F动脉鞘,经血管鞘给予异搏定 1mg以预防血管痉挛。

1.2.3 DSA:在透视下以 0.035超滑导丝导引5 F SimmonsⅡ导管至升主动脉起始部,回撤导丝,导管在升主动脉成袢。然后旋转调整导管头端方向,分别选择插入左、右颈总动脉、左锁骨下动脉进行DSA。必要时,在路径图下将导管超选至目标血管内,固定导管后造影。

1.2.4 术后处理:造影结束后,拔除动脉鞘管,包扎穿刺点,以压迫止血器进行压迫止血。腕关节制动(4-6)h,无须卧床。

2 结 果

51例患者中,穿刺桡动脉成功,并完成脑动脉造影 40例,成功率 80.4%。穿刺桡动脉失败 10例,均改为股动脉穿刺,经股动脉途径完成全脑血管造影(图 1-4)。本组无桡动脉穿刺及插管相关并发症发生。

3 讨 论

经桡动脉途径行心血管造影已成心脏介入诊疗的金标准,脑血管造影常规选择经股动脉途径。经股动脉进行脑血管 DSA,不仅穿刺造影成功率高,且可以进行超选择性脑血管造影。如果病人存在腹股沟皮肤炎症、腹主动脉和/或髂、股动脉严重狭窄、扭曲及闭塞,则不能进行经股动脉途径脑血管 DSA。

近年来,部分单位逐步开展经桡动脉途径脑血管造影研究[2-12]。贾宏宇[2]对因脑血管病行选择性脑血管造影患者 153例,根据桡动脉 Allen试验,采用经皮桡动脉穿刺途径(78例)和经皮股动脉途径(75例)两种方式进行全脑血管造影,结果两组 X线曝光时间和手术操作时间差别无统计学意义。Jo KW等[3]报道经桡动脉途径脑血管造影 1240例,结果成功率 94.8%,其中右椎动脉、右颈内动脉、左颈内动脉和左椎动脉插管成功率分别为 96.1%、98.6%、82.6%和 52.2%,术后出现桡动脉闭塞 4例,但无缺血症状。以上研究表明,经桡动脉途径进行脑血管造影安全、可行,可以在临床应用。有学者提出只要没有桡动脉穿刺禁忌症,均可采用经桡动脉途径进行脑血管造影[4]。经桡动脉穿刺禁忌症:桡动脉细小、桡动脉无搏动、Allen试验阴性、穿刺侧上肢动脉闭塞、血液透析患者有上肢动静脉瘘等。

经桡动脉途径进行脑血管造影具有以下优点:桡动脉表浅,易于压迫止血;造影结束后,患者无需卧床制动,病人易于接受,同时也避免了因卧床、制动和下肢动静脉较长时间受压迫可能并发的下肢深静脉血栓形成和肺动脉栓塞;方便医护人员观察、护理;方便病人接受下一步治疗,如外科手术等。

经桡动脉途径脑血管造影操作注意:避免动作粗暴,以免发生血管痉挛导致插管失败,或出现血管损伤;在电视透视下送入导丝和导管,避免导丝导管进入桡动脉分支,穿破动脉壁;术后桡动脉穿刺点压力适中,避免过度压迫而致桡动脉至血流中断或血栓形成。

本组经桡动脉途径脑血管造失败的 10例多为早期病例,脑血管造影成功率较文献报道约低,可能与早期操作欠缺经验及病例选择等多种因素有关。

本组资料初步表明:经桡动脉途径脑血管造影安全、可行、成功率较高,可以在临床工作中酌情选用。

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