经桡动脉实施冠心病介入诊疗发生经桡动脉痉挛的临床分析

杨志强

（东莞市企石医院，广东 东莞 523500）

经桡动脉实施冠心病介入诊疗发生经桡动脉痉挛的临床分析

杨志强

（东莞市企石医院，广东 东莞 523500）

目的对经桡动脉实施冠心病介入诊疗发生经桡动脉痉挛进行临床分析。方法选取经桡动脉实施冠心病介入诊疗的患者510例，并详细记录患者的病史和用药情况。对患者进行桡动脉直径测量，同时记录动脉解剖的异常情况，然后进行冠脉介入治疗。运用Logistic回归模型分析冠心病介入诊疗中桡动脉痉挛影响的因素。结果105患者发生了扰动脉痉挛。桡动脉痉挛的发生与性别、年龄、吸烟、桡动脉直径、桡动脉直径与身高的比值、桡动脉直径与导管外径的比值、以及导管交换次数有关。结论经桡动脉实施冠心病介入诊疗发生的桡动脉痉挛属于常见现象，导致其发生的危险因素有性别、年龄、吸烟、桡动脉解剖异常、多次导管交换、桡动脉直径/身高的比值低等。

冠心病；经桡动脉；介入诊疗；痉挛

目前，治疗冠心病的主要方法为介入诊疗技术，与传统的股动脉入路技术相比，经桡动脉实施冠心病介入诊疗具有明显的优越性。近年来，对治疗冠心病的治疗起着重要的作用。但是经桡动脉介入诊疗也有一定的局限性，对手术医师的要求较高，如果桡动脉内径较小，就容易发生桡动脉痉挛[1]。桡动脉痉挛是经桡动脉介入诊疗过程中一种常见的情况，这种情况会引起患者疼痛、内膜损伤、桡动脉的闭塞以及延长手术的时间，甚至会影响到经桡动脉介入诊疗。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取我院2008年1月至2011年12月经桡动脉实施冠心病介入诊疗的患者510例，选取患者的标准为：Allen 试验呈阳性，首次进行经桡动脉实施冠心病介入诊疗（桡动脉穿刺失败的患者与需要换股动脉入路的患者除外）。

1.2 方法

①技术：选取的510例患者统一用桡动脉实施冠心病介入诊疗术，当动脉穿刺手术成功后，用动脉侧鞘管注入8 mL生理盐水混合液，混合液中含100 μg硝酸甘油、2000 u肝素。行桡动脉路径动脉造影术，详细记录解剖动脉的异常情况，准确测量桡动脉的直径，然后进行冠脉介入治疗[2]。②判断标准：运用桡动脉痉挛（RAS）定义，进行术中问卷调查。判断是否发生桡动脉痉挛主要看下面的5个问题：a.前臂持续疼痛。b.导丝或者导管引送不畅，转动时比较困难。c.导丝或导管操作时，出现疼痛。d.撤回导管时出现疼痛。e.撤回导管时，阻力较大。如果上述5个问题中只要出现两项，就可以认为是桡动脉痉挛。

2 结 果

2.1 基础资料

在510例患者中，按照是否发生了桡动脉痉挛分成两组，其中发生了桡动脉痉挛的有105例，没有发生的有405例。见表1。

表1 桡动脉痉挛组和非桡动脉痉挛组资料比较

由表1可以看出：患者的年龄、性别、糖尿病和吸烟的P值＜0.05，因此具有统计学意义。年龄小、女性、有糖尿病、并且吸烟的患者容易出现桡动脉痉挛。

2.2 手术结果

表2 桡动脉痉挛组与非桡动脉痉挛组手术结果比较

由表2可以看出：前臂疼痛度、桡动脉路径异常、导管交换的频次、桡动脉直径和导管外径的比值、桡动脉直径和身高的比值的P值＜0.05，具有统计学意义。

2.3 桡动脉痉挛的影响因素

表3 桡动脉痉挛影响因素表

由表3可知：女性发生扰动脉痉挛的概率高于男性，随着年龄的增加，痉挛风险现象会减少，吸烟会使桡动脉痉挛加剧，桡动脉路径异常，导管交换次数频繁，以及桡动脉直径和身高、导管外径的比值都会影响到桡动脉痉挛的发生[3]。

3 讨 论

对于经桡动脉实施冠心病介入诊疗的患者而言，女性、低领、吸烟者更容易发生桡动脉痉挛。当桡动脉鞘管放入时，前臂的疼痛也会使桡动脉痉挛的风险增加，也就是说当患者处于紧张、焦虑时，会引起痉挛，因此，术前可以进行适当的麻醉，这样有助于减轻痉挛的发生[4-6]。另外术前应该谨慎选择解剖路径，尽量减少导管交换的次数，这样会降低桡动脉痉挛的风险。

[1] 陈刚,马建军.经桡动脉途径冠脉介入诊疗921例临床观察和体会[J].新疆医学,2010,33(12):55.

[2] 杨海慧,邹景阳,张宏.经桡动脉进行冠状动脉性心脏病介入诊疗在基层医院的临床研究[J].吉林医学,2010,31(7):984-985.

[3] 钟继明,李浪,陆永光,等.经桡动脉冠心病介入诊疗中桡动脉痉挛的发生及其预测因素[J].介入放射学杂志,2011,20(4):265-268.

[4] 宋春华.经桡动脉冠脉介入血管内注射扩血管剂预防桡动脉痉挛的研究[J].当代医学,2009,4(12):68.

[5] 陈艺,周玉杰.经桡动脉冠状动脉介入术中桡动脉痉挛的研究现状[J].中国介入心脏病学杂志,2009,17(5):289.

[6] 荆松宾,郭薇.经桡动脉行冠心病介入治疗中桡动脉痉挛药物防治的系统评价[J].医学信息(下旬刊),2011,24(6):28-29.

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1671-8194（2014）21-0213-02