铒 YAG激光辅以胶原蛋白贴治疗面部凹陷性痤疮瘢痕*

徐 海,李凌云,肖文明

(川北医学院附属南充中心医院烧伤整形美容科,四川南充 637000)

痤疮后凹陷性瘢痕是痤疮愈合后常见的后遗症,而面部明显的凹陷性瘢痕会给患者造成一定的心理负担。以往凹陷性痤疮瘢痕多用化学剥脱、砂轮磨削等方法修复,由于存在术中出血、术后感染及色素沉着等问题,难以达到满意效果[1]。近年来,我科采用铒 YAG激光磨削术并辅以胶原蛋白贴敷料治疗面部痤疮瘢痕,取得满意疗效,现总结报告如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料:选取我科 2008年 6月 -2009年 12月间因痤疮引起的面部凹陷性瘢痕患者 100例,其中男 35例,女 65例,年龄 18-40岁(平均 27.5±4.5)岁,病程 1-10年,排除增生性瘢痕或瘢痕疙瘩病史、严重系统性疾病患者、患凝血障碍性疾病者或正在服用抗凝剂者。随机分为治疗组和对照组各50例,两组患者年龄、性别、病程、皮损严重程度等方面比较,差异无显著性意义(p＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗仪器与参数:选自换肤去皱的第二代美容激光系统——美国 Con-Bio公司生产的 YAG激光器,波长为 2940nm,光斑直径为 2m,脉冲能量为0.4-0.8J/脉冲,频率为 1-10Hz。

1.2.2 治疗前准备:治疗前向患者仔细讲解注意事项,签署知情同意书,留治疗前相片,建立激光治疗病历,首次治疗前可用 5%利多卡因表面麻醉霜剂并外敷食品保鲜膜 30-60min后治疗,再次治疗应根据皮损特点、肤色、耐受程度、年龄等选择治疗参数。应根据患者耐受情况决定。

1.2.3 患者清洁面部皮肤并拭干后平卧于治疗床上,常规消毒治疗部位,根据不同瘢痕部位、形状、深度调节激光治疗频率、脉宽、光斑大小及脉冲能量,首次磨削选择 SP型脉宽,能量(400-600)J/cm2,光斑 3mm,将激光头垂直对准治疗区,可根据患者疼痛程度、皮肤出血情况等对激光脉冲频率、脉宽、能量作适当调整,针对瘢痕每个光斑重复 6到 8遍,直到瘢痕平复并有少量渗血点为止。治疗过程中以专用吸烟器吸去空气中杂物。治疗组在磨削结束后加以胶原蛋白贴(海中邦斯瑞生物药业技术有限公司产品)贴敷,压迫止血,1次 /d,每次 30min,疗程为 2周;对照组涂红霉素眼膏,3次 /d,疗程为 2周。治疗期间注意防晒护理,防止感染。术后随访 3-6个月。

1.3 疗效判定:①痊愈:80%以上凹痕修复,新生皮肤平坦,肤色正常;②显效:60%-80%瘢痕得到修复,较为平坦,肤色正常;③有效:40%-60%凹陷性瘢痕得到修复,肤色基本正常,但可见色素沉着,消退较慢;④无效:瘢痕修复不明显,皮损减轻或消退＜40%。痊愈 +显效 +有效 =总有效。

1.4 统计学分析:应用 SPSS13.0软件进行统计分析,计数资料以 χ2检验,p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组总有效率均为 100%,见表 1。两组均无感染及瘢痕加重现象。治疗组色素沉着发生 2例(4%),对照组发生 8例(16%),差异有显著性意义(χ2=4.0,p＜0.05)。治疗前后比较见图 1、图 2。

表1 两组疮瘢痕治疗效果比较 (例,%)

3 讨 论

3.1 痤疮是常见的慢性皮肤病,影响容貌美感。青少年中发病率为 80%-90%,痤疮形成一般与内分泌失调、雄性激素分泌旺盛相关,主要病因为毛孔堵塞,油脂排不出来,越积越多形成。通过内分泌的手段治疗一般可得良好治疗,但往往留有痤疮疤痕。寻求一种实施简便效果更优的治疗方法是美容医生孜孜追求的目标。痤疮瘢痕的方法很多,如手术、激光等,但都有其如恢复慢,色沉明显等局限性。

3.2 本科应用饵 YAG激光辅以胶原蛋白治疗痤疮凹陷瘢痕经证明是有确切疗效的。与传统方法如化学剥脱,磨削术等方法比较具有恢复快,色沉发生率低的优点。

3.3 作者所用方法机理:铒激光是波长为 2940nm的红外线激光,由于水对铒激光的吸收率是对 CO2激光吸收率的 10倍,使铒激光能直接汽化含水量较高的皮肤组织。根据局灶性光热作用原理,由特定的激光产生很多显微治疗孔,而微孔周围的皮肤则保持完好,在身体的自然愈合过程中,皮肤能迅速有效的生成新的、健康的组织,大大缩短了患者激光治疗后的恢复时间,有利于创面迅速修复[1]。由于铒激光具有纯热能汽化、非烧蚀性、穿透深度浅、精确度高、对周围组织损伤较小等优点,使其在瘢痕治疗中,尤其是在面部浅表性瘢痕的治疗中得到广泛的应用[2]。胶原蛋白贴是由胶原蛋白溶液与无纺布结合制成的敷料,它含有丰富的活性胶原蛋白以及多种细胞代谢所必需的多种氨基酸,在美容界已广泛应用,特别是在整形外科,胶原蛋白注射除皱术已是一种成熟的治疗方法。在美容皮肤科的运用过程中发现胶原蛋白贴敷料有依从性好的特点,胶原蛋白体外应用有改善表皮细胞微循环和促进皮肤新陈代谢的作用,能加速组织再生与修复[3]。此外,胶原蛋白贴敷料提供潮湿、微酸性的环境,有利于白细胞介导的宿主吞噬细胞发挥其功能,增加局部杀菌力[4],为临床用于痤疮的治疗提供了明确的理论依据,可以改善皮肤的血液循环,减轻皮肤色素沉着。对照组涂大环内酯类红霉素眼膏,作用于细菌核糖体 50S亚基,抑制肽酰基转移酶,阻止转肽作用和 mRNA位移,抑制细菌蛋白质的合成,对破损的皮肤有消炎杀菌润滑作用。本资料中两组总有效率均为 100%,两组均无感染及瘢痕加重现象。治疗组色素沉着发生 4%,对照组发生 16%,差异有显著性意义(p＜0.05)。说明铒 YAG激光治疗辅以胶原蛋白贴术治疗凹陷性痤疮瘢痕临床效果满意。

总之,.铒 YAG激光治疗辅以胶原蛋白贴术后外敷,可促进伤口愈合,减少色素生成,不良反应小,较传统治疗手段对痤疮瘢痕治疗效果显著,具有实施简便效果更优的特点。值得临床进一步推广应用。

【参考文献】

[1] Sukal SA,Geronemus RG.Fractional photothermolysis[J].J.Drugs Dermatol,2008,7(2):118-221

[2] 黄 海,张建平,王玮蓁.铒激光治疗瘢痕 114例[J].中国美容医学,2009,18(7):990-991

[3] 戴耕武,杨镓宁,罗东升,等 .胶原蛋白贴膜治疗轻中度痤疮60例[J].中国麻风皮肤病杂志,2008,24(9):758

[4] 程淑蕊,李 敏.激光及激光辅以药物治疗瘢痕的研究进展[J].中华医学美学美容杂志,2004,10(6):379-380