用256排螺旋CT血管造影检查诊断心肌桥-壁冠状动脉的效果分析

薛秀斌，宋 健，吴俊逸

（河北省张家口市第一医院，河北 张家口 075000）

人的冠状动脉及其分支大多走行于心外膜的脂肪组织中。当冠状动脉或其分支的某段走行于心肌纤维中，被形似桥的心肌纤维覆盖，则该心肌纤维束就被称为心肌桥（MB），该冠状动脉就被称为壁冠状动脉（MCA）[1]。经股动脉穿刺冠状动脉造影（CAG）检查是临床上诊断MBMCA 的首选方式，但该检查属于有创性检查，患者的接受度不高[2]。CT 血管造影（CTA）检查是近年来临床上新兴起的一种检查方法。近年来，临床上采用256 排螺旋CTA检查诊断MB-MCA，取得了较好的效果。有研究指出，对MB-MCA 患者进行256 排螺旋CTA 检查能精确地测量其MB 的长度、厚度等，显示其MB-MCA 的整体形态[3]。在本文中，笔者主要是研究用256 排螺旋CTA 检查诊断MBMCA 的效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本文的研究对象是2018 年9 月至2019 年9 月期间张家口市第一医院收治的114 例MB-MCA 患者。其病情均通过经股动脉穿刺CAG 检查得到确诊，且其均自愿参与本次研究。其中，排除合并有心律失常、处于妊娠期或哺乳期、病历资料缺失或对本研究中所用造影剂过敏的患者。在这114 例患者中，有男75 例，女39 例；其年龄为38 ～71 岁，平均年龄为（50.45±10.46）岁。

1.2 方法

在这114 例患者入院后，对其均进行256 排螺旋CTA检查与经股动脉穿刺CAG 检查。对患者进行256 排螺旋CTA 检查的方法是：在检查前，先对患者进行碘过敏试验。在检查前2 min，让患者舌下含服0.5 mg 的硝酸甘油。检查仪器采用Philips Brilliance ict 256 层螺旋CT 机，将管电压设为120 ～140 kV，将管电流设为800 ～1000 mAs，将机架的转速设为0.27s/圈，将层厚设为0.9 mm，将间隔设为0.45 mm，将矩阵设为512512，将螺距设为0.18。协助患者取平卧位，用CT 机对其气管隆突下至心脏隔面之间的部位进行正位及侧位平扫。将感兴趣区设为气管隆突下1 cm 的胸主动脉处，将触发阈值设为120 HU，将延迟时间设为3.9 s。平扫结束后，经患者的肘前静脉为其注射70 ～80 ml 的碘对比剂（碘普罗胺或碘帕醇），注射的速度为4 ～5 ml/s。注射完成后，再为其静脉注射30 ～40 ml 浓度为0.9%的氯化钠溶液。在为患者注射对比剂的同时，启动智能触发扫描系统，对其进行增强扫描，将扫描的时间设为8 ～10 s。扫描完成后，将得到的CT 图像传输至后期工作站，对CT 图像进行重建，由2 名经验丰富的影像学医师对重建后的CT 图像进行阅片。对患者进行经股动脉穿刺CAG 检查的方法是：用Siemensan Giostarplus 数字减影血管造影机对患者进行检查，造影剂选用碘帕醇。协助患者取平卧位，对其股动脉进行穿刺。将型号适宜的导管经股动脉穿刺至冠状动脉口，进导管向冠状动脉内注入碘帕醇。注入完毕后，对冠状动脉进行扫描，扫描的速度为25 帧/s。检查结束后，由2 名经验丰富的影像学医师对图像进行阅片。

1.3 观察指标

观察对这114 例患者进行256 排螺旋CTA 检查与经股动脉穿刺CAG 检查的结果。统计用256 排螺旋CTA 检查诊断这114 例患者病情（包括深在型MB-MAC 和浅在型MBMAC）的准确率。观察用256 排螺旋CTA 检查与经股动脉穿刺CAG 检查诊断这114 例患者病情的一致性。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。诊断一致性用Kappa 检验。Kappa 值＞0.75 表示一致性好。

2 结果

2.1 对这114 例患者进行256 排螺旋CTA 检查与经股动脉穿刺CAG 检查的结果

对这114 例患者进行256 排螺旋CTA 检查时共检出119 段MB-MAC，其中深在型MB-MAC 共检出54 段，浅在型MB-MAC 共检出65 段。对这114 例患者进行经股动脉穿刺CAG 检查时共检出112 段MB-MAC，其中深在型MB-MAC 共检出54 段，浅在型MB-MAC 共检出58 段。详见表1。

表1 对这114 例患者进行256 排螺旋CTA 检查与经股动脉穿刺CAG 检查的结果（段）

2.2 用256 排螺旋CTA 检查诊断这114 例患者病情的准确率

用256 排螺旋CTA 检查诊断这114 例患者存在深在型MB-MAC 的准确率为100%（54/54），诊断其存在浅在型MB-MAC 的准确率为87.93%〔100%-（65-58）/58〕。

2.3 用256 排螺旋CTA 检查与经股动脉穿刺CAG 检查诊断这114 例患者病情的一致性

用256 排螺旋CTA 检查与经股动脉穿刺CAG 检查诊断这114 例患者存在深在型MB-MAC 和浅在型MB-MAC的一致性均较好，Kappa 值分别为0.989 与0.856。

3 讨论

进行经股动脉穿刺冠状动脉造影（CAG）检查是临床上诊断MB-MCA 最准确的方法。但进行该检查会对患者造成一定的创伤，且检查过程中放射线的剂量较大，可能导致患者出现一些不良反应，因此其接受度较差。多排螺旋CTA 检查是一种新型的检查技术。对MB-MCA 患者进行多排螺旋CTA 检查时，能清楚地显示其冠状动脉与心肌之间的解剖关系，且具有无创、操作简单、费用低等优点。

本次研究的结果证实，用256 排螺旋CTA 检查诊断MB-MCA 的准确率较高，与用经股动脉穿刺CAG 检查诊断MB-MCA 的一致性较好。