V-Y皮瓣治疗骶尾部藏毛窦49例

孙壮 宫爱民 倪志海

藏毛窦是一种少见的皮肤上含有毛发的窦道，常见于骶尾部臀间沟的上方，称为骶尾部藏毛窦；多为慢性瘘道性炎症，引流不畅可呈急性脓肿的表现。近年来，我国藏毛窦的发病率呈明显上升趋势[1]，多见于肥胖、毛发浓密的青年男性。其病因有先天性和后天性两种学说，在临床上这两类藏毛窦患者均可见到。藏毛窦的治疗以手术切除为主，但由于骶尾部组织活动度差，坐姿时局部张力高，切口Ⅰ期愈合往往会出现切口裂开，使愈合时间延长，影响了治疗效果。现结合我院2005～2010年收治的49例藏毛窦患者资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组49例患者中男45例，女4例；年龄14～38岁，平均年龄24岁。术前临床诊断主要依据:临床表现为静止期可无症状，在骶尾部中线可见不规则小孔，直径1～3mm。合并感染时局部胀痛、不适、流脓。典型表现为骶尾部急性脓肿或慢性分泌性窦道。体格检查窦口多在臀间沟上方，窦道的走行方向多向头侧，挤压时可排出脓性液体，内藏毛发是其特点，由于从窦口流出或毛发过于细小，有时候不能发现毛发。本组1个窦道外口者21例，2个窦道外口者8例，其中18例在窦道口可见毛发；16例患者挤压窦道可见窦道口有脓液溢出。骶尾部超声提示为骶尾部皮下软组织感染灶。骶尾部X线片，均未见骨质破坏及异常。

1.2 方法

全部手术采用腰麻，体位采用俯卧位。探察藏毛窦病变范围大小，以病变区域为中心设计手术切口。沿设计切口取梭形切开皮肤，在瘘道及瘢痕外正常组织内边游离边止血，垂直切开皮肤、皮下组织、深筋膜，暴露骶骨骨膜。切开过程中遇到瘘管分支，可将切口相应延伸，确保切缘距瘘管或周围炎症组织0.5cm以上，沿骨膜前分离病灶，直至切除所有的皮肤、瘘道及瘢痕组织。设计皮瓣，做V形辅助切口。无菌敷料覆盖。术后广谱抗生素与抗厌氧菌药物联用， 一般静脉抗炎治疗3d，伤口辅以75%酒精湿敷及频谱微波治疗，术后2周拆线。

2 结果

49例患者中，46例经一次手术治愈，3例术后复发，经二次手术治愈。Ⅰ期愈合24例，Ⅱ期愈合5例。术后病理报告为炎性肉芽肿，符合藏毛窦改变。

3 讨论

藏毛窦是一种少见疾病，有时被误诊为肛瘘或局部感染。藏毛窦的病因：目前尚无统一的观点，Doll等[2]认为创伤不是所有藏毛窦的共同病因，藏毛窦发病至少与3个因素有关：①有毛发在皮肤中。②具有皱折的皮肤，如臀沟与瘢痕之类。③可能与激素水平或个人卫生有关。致病菌特点：需氧和厌氧菌混合感染，革兰阴性菌为主。Rainsbury、southan对藏毛窦内脓汁的细菌培养结果分析后发现：单一致病菌者小于50%，厌氧菌占58%葡萄球菌少见，多数为革兰阴性细菌。手术方法：①藏毛窦切开引流术，缺点：较大开放切口，深达臀肌筋膜浅面，愈合时间长，文献报道达3～6个月[3]。愈合后瘢痕较大，不耐磨，且存在不适感，有的需要二次植皮，复发率高。②藏毛窦切除Ⅰ期缝合术，缺点：骶尾部皮肤活动度小，切开容易裂。③藏毛窦切除，Z形皮瓣修复。缺点：不能修复较大病灶。④藏毛窦切除，V-Y皮瓣修复，避免以上缺点。对于急性感染期藏毛窦：应先行抗感染治疗[4]，先通过局部换药、引流脓汁、理疗等方法控制感染，合并全身感染者可使用抗生素，待局部炎症消退后再手术。手术操作要注意以下几点：①彻底切除病灶：切口距窦道边缘0.5cm以上，深达骶骨骨膜，完整切除窦道和窦道周围炎症及瘢痕组织。②皮瓣大小的选择：选择皮瓣大小的原则是宁大勿小，要根据切除藏毛窦后残腔的大小、皮瓣的移动距离和血液供应来决定。我们的经验以残腔的长度假定为等边或等腰三角形的底边，V型皮瓣两切口为边或腰（底：腰=3:2），这样的设计的皮瓣可满足修复创面的要求皮瓣两侧V型切口需切开深筋膜，暴露肌肉表面为宜，保证皮瓣更好的移动和血液供应。③充分止血，严密缝合：以免术后残腔积血，出现感染，导致手术失败。缝合皮瓣时应先逐层缝合两皮瓣的交界处，然后缝合两侧V型切口，最后缝合V形的顶点，使V型变为Y型。④术后应加强护理，防止大小便污染，取俯卧位或侧卧位。避免皮瓣受压。

综上所述，V-Y皮瓣修复法适用于所有需要手术治疗的藏毛窦患者，其方法简单、易掌握，能最大限度地避免切口裂开及藏毛窦复发，是一种较为理想的手术方法，值得临床应用和推广。

[1]司晋龙，尹华，马钢.尾部藏毛窦治疗进展[J].中国肛肠杂志，2003，23(2):33-35.

[2]Doll D，Petersen S.Trauma is not a common origin of pilonidal sinus[J].Dermatologic Surgery，2008，34(2):283.

[3]吕厚山.主译.结肠与直肠外科学[M].4版.北京:人民卫生出版社，2002:454 -460.

[4]喻德洪.现代肛肠外科学[M].北京:人民军医出版社，1997:567-570.