乳晕边缘切口及压力封闭残腔技术在乳腺良性肿块切除术中的应用

2016-10-13闫建平连红霞李秀刚

中外医疗 2016年25期

关键词：残腔乳晕腺体

闫建平，连红霞，李秀刚

呼和浩特市第一医院肿瘤科，内蒙古呼和浩特010000

乳晕边缘切口及压力封闭残腔技术在乳腺良性肿块切除术中的应用

闫建平，连红霞，李秀刚

呼和浩特市第一医院肿瘤科，内蒙古呼和浩特010000

目的探讨在乳腺良性肿块切除术中应用乳晕边缘切口及压力封闭残腔技术的疗效。方法方便选取80例于2013年4月—2014年4月期间在该院行局部手术的乳腺良性肿块患者，根据残腔处理的不同分为缝闭腺体残腔组（A组）和压力封闭残腔组（B组），均行乳腺良性肿块切除术，观察两组临床疗效、满意度、乳房外形变化率及术后1、2 d时VAS评分情况。结果两组切口愈合率差异无统计学意义，但B组满意度较A组显著要高（P＜0.05），分别为97.5%、82.5%，而乳房外形变化率显著低于A组（P＜0.05），分别为2.5%、15.0%；同时两组术后1、2 d时VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后3 d时B组VAS评分显著低于A组（P＜0.05），分别为（2.13±0.35）分、（2.62±0.39）分，差异均有统计学意义。结论在乳腺良性肿块切除术中应用乳晕边缘切口及压力封闭残腔技术可取得显著疗效，具有推广价值。

压力封闭残腔技术；乳晕边缘切口；乳腺良性肿块切除术

［Abstract］Objective To study the clinical effect of periareolar incision and pressure closure of residual cavity technology in the resection of benign breast lump.Methods Convenient selection 80 patients with benign breast lump treated from April 2013 to April 2014 in our hospital were divided into two groups according to the different processing method of residual cavity.GroupA adopted the sewing of residual cavity；Group B adopted the pressure closure of residual cavity.The benign breast lump was resected.The clinical effect，satisfaction，breast shape and VAS point after 1 d and 2 d of surgery for two groups was observed.Results The healing rate of the incision for two groups was not significantly different；the satisfaction of Group B（97.5%）was higher than that of Group A（82.5%）（P＜0.05）；the bad rate of breast shape for Group B（2.5%）was lower than that of Group A（15.0%）（P＜0.05）；After 1 d and 2 d of surgery，the VAS point for two groups was not significantly different（P＞0.05）；after 3 d of surgery，the VAS point for Group B and Group A was（2.13±0.35）poimts and（2.62±0.39）poimts（P＜0.05）.Conclusion During the resection of benign breast lump，the periareolar incision and pressure closure of residual cavity technology has an obvious effect in clinical practice.It is worthy of promotion.

［Key words］Pressure closure of residual cavity；The edge of the areola incision；Benign breast tumor resection

目前治疗乳腺良性肿块，切口多位于肿块位置，能完整切除肿块，但术后疤痕明显，严重影响乳房美观。经乳晕入路切除肿块不会损伤乳腺功能，可维持乳房形态。切除肿块后形成残腔，目前临床对残腔的处理尚存在争议［1］。该文于2013年4月—2014年4月期间对40例乳腺良性肿块患者采取乳晕边缘切口及压力封闭残腔技术治疗，探讨其临床疗效，以期为临床治疗提供依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取80例在该院行局部手术的乳腺良性肿块患者，术前均行彩超检查，40岁以上者行钼靶，术中冰冻为恶性者排除，肿块于乳腺各象限分布，其中乳腺增生囊肿9例，乳腺纤维腺瘤65例，积乳囊肿3例，乳管内乳头状瘤1例，乳腺巨纤维腺瘤2例。根据残腔处理的不同分为缝闭腺体残腔组（A组）和压力封闭残腔组（B组），组内均有40例。A组中，患者年龄18～53岁，平均（30.53±2.46）岁，直径0.42～6.38 cm，平均（2.28± 0.86）cm，B组中，患者年龄19～55岁，平均（30.56±2.41）岁，直径0.45～6.40 cm，平均（2.31±0.85）cm。两组乳腺良性肿块患者在年龄、肿块直径等资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

超声检查确定乳腺肿块的部位、大小、周围血流情况。术中采用全麻，待麻醉起效后根据检查结果选择距肿瘤较近的乳晕边缘作切口，一般长度应＜5 cm，将表面皮肤、皮下组织切开，用血管钳加电刀沿腺体表面向肿块分离组织间隙，暴露包块。切除瘤体后，用电刀烧灼明显出血点。肿块切除后B组行残腔无缝合技术，以切口置入橡皮为主要引流方式，残腔直径8 cm左右者采用残腔最隐蔽最低位戳孔置管负压引流球装置，用钛镍合金线连续真皮层缝合皮肤切口，腺体用外在弹力绷带加压包扎，将残腔封闭。术后第3天更换绷带及敷料，待大部分渗血渗液流出后，一般于28～48 h拔除引流管。A组缝合腺体切口及皮下组织。手术结束后行切口绷带加压包扎。

1.3观察指标

①术后3个月复查观察乳头是否歪斜、乳房外形有无凹陷，与周围不能平滑过度者视为乳房外形改变；术后7 d复查换药，对切口愈合情况进行评价。②采用视觉模拟评分法（VAS）［2］分别于术后1 d、2 d、3 d评定疼痛程度。评分范围0～10分，其中0分为无痛，10分为极痛。③采用回访问卷的形式了解患者对治疗的满意情况，评估等级满意、不满意、比较满意。

1.4统计方法

2　结果

2.1乳房外形变化、切口愈合、满意度情况

两组切口愈合率无明显差异，但B组满意度较A组显著要高（P＜0.05），而乳房外形变化率显著低于A组（P＜0.05），见表1。

表1　乳房外形变化、切口愈合、满意度情况［n（%）］

2.2术后VAS评分情况

两组术后1、2dVAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后3 d时B组VAS评分显著低于A组（P＜0.05），见表2。

表2　术后VAS评分组间比较

组类术后1 d 术后2 d术后3 d A组（n=40）B组（n=40）t P 7.38±0.66 7.36±0.71 0.13 ＞0.05 4.79±0.56 4.62±0.61 1.30 ＞0.05 2.62±0.39 2.13±0.35 5.91 ＜0.05

3　讨论

该文中不缝合残腔可避免经皮下隧道操作的难度，故手术难度降低、手术时间缩短，尤其对切口距肿块较远者，减少其痛苦。对患者来说，切除肿块后创面愈合包括肉芽组织再生、增殖，产生硬块，然后吸收分解瘢痕胶原，从而变软变小，此时乳腺正常感觉得以恢复［3-4］。不缝合残腔，避免缝线异物感，胶原形成减少，不易产生异物肉芽肿和疤痕。但其缺点是由于创面较大，若止血不彻底，会增加血肿的风险。该研究中利用外在弹力绷带加压包扎，可使渗液减少，促进残腔切口愈合，从而使肉芽组织减少、疤痕减小，若残腔大，缺损多，分离组织在加压后仍对合不佳，可出现剩余小残腔，则由皮下脂肪组织或渗血渗液再生充填，从而保持乳房外形。需要注意的是，若腺体切除过多，用辅料包扎时将其中心剪出乳头孔，以乳头孔为中心进行加压包扎，这样使残腔两侧的腺体在产生的向残腔集中性的压力下尽量靠近，最大限度缩小残腔，最后残腔由渗血渗液充填，

防止乳房变形。在切除肿块后必要引流，以减少感染、血肿等并发症［5-6］。引流方式以切口引流为宜，一方面利于残腔封闭，另一方面不增加新创伤专用引流口，近48 h渗血渗液中的大部分得到引流即可将橡皮拔出，剩下小部分可充填残腔，维持乳房形状，尤其是巨大肿块切除后［7］。该研究中两阻切口愈合率无明显差异，但B组满意度较A组显著要高（P＜0.05），而乳房外形变化率显著低于A组（P＜0.05），B组的乳房外形变化率为2.5%，与文献报道的乳腺良性肿块切除术中应用压力封闭残腔的乳房外形变化率3.2%基本一致［8］；同时两组术后1 d、2 d时VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后3 d时B组VAS评分显著低于A组（P＜0.05），表明乳晕边缘切口及压力封闭残腔技术相比于传统方式可维持乳房外形，降低术后疼痛感。

综上所述，在乳腺良性肿块切除术中应用乳晕边缘切口及压力封闭残腔技术可取得显著疗效，具有推广价值。

［1］马银斌，王彦铭，李伟，等.乳晕切口及残腔无缝合技术在乳腺良性肿块切除术中的应用［J］.中国美容医学，2010，19 （z5）：3-4.

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［3］夏婷，章乐虹，曹腾飞，等.超声引导下麦默通微创旋切术在乳腺良性肿物中的应用［J］.中华普通外科学文献：电子版，2011，5（5）：388-390.

［4］宋宁宁，陈建中.无缝线技术在乳腺良性肿块切除术中的应用［J］.中国实用医刊，2015，42（18）：107-108.

［5］高金亮.改良乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块的临床效果分析［J］.中国实用医药，2013，8（15）：123-124.

［6］虞卫新，徐群.麦默通旋切系统在乳腺良性肿块切除术的应用［J］.江苏医药，2013，39（9）：1081-1083.

［7］武欣欣，段秀庆，谢珊珊，等.改良式乳腺肿块切除术治疗乳腺良性肿块的临床效果分析［J］.临床外科杂志，2013，21 （12）：930-932.

［8］刘进.乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块的临床疗效分析［J］.中国继续医学教育，2015，7（23）：85-86.

Clinical Application of Periareolar Incision and Pressure Closure of Residual Cavity Technology in the Resection of Benign Breast Lump

YAN Jian-ping，LIAN Hong-xia，LI Xiu-gang
Oncology Department of Hohhot First Hospital，Hohhot，Inner Mongolia，010000 China

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