LASIK术分区切削治疗超高度近视7年后疗效分析

汤诗圣

准分子激光原位磨镶术（LASIK）由于其对角膜损伤小，炎症反应轻，术后视力恢复快且稳定，并发症少等优点，已成为当今屈光手术中的主流手术[1]。临床上常有一些超高度近视患者，因角膜较薄，常规的单区切削不能完全予以矫正，分区切削具有减少切削时间，减少角膜切削深度作用而被大家采用，近期疗效有目共睹，但远期疗效报道不多。本研究通过对7年前在我科进行分区切削的超高度近视患者进行了回访观察，对这一手术治疗方式的远期安全性，有效性进行探讨。

1 资料

从2004年间在我科进行分区切削治疗的超高度近视眼患者中，回访有完整随访记录的43例共84眼。其中男性18例，女性25例，平均年龄28.5岁，等值球镜度平均为（-11.42±1.72）D，术前最佳矫正视力0.4～1.2，平均(0.73±0.26)，术前角膜平均厚度（531.4±23.5）um。术前常规行裸视力、矫正视力、屈光度、眼压、角膜厚度及角膜地形图检查。特别是散瞳后间接检眼镜或三面镜检查以排除LASIK手术禁忌患者。3眼因有格子样视网膜变性而先行激光治疗二个月后再行LASIK手术。手术由同一术者完成，准分子激光机为NIDEK-EC-5000，角膜刀为NIDEKMK-2000，角膜瓣厚130mm。术中视屈光度及角膜厚度而分为2～3区切削，光区直径5～6.5mm，切削直径相差0.5mm，修边直径6.0～7.5mm。裂隙扫描。术后处理同常规单区切削患者，对有屈光回退倾向明显者加用1%卡替洛尔滴眼液手术后2～3个月。

2 结果

所有患者最佳矫正视力均等于或超过术前，裸眼视力较术前均有不同程度的提高，等于术前矫正视力的达29眼占34.5%，无继发性圆锥角膜发生，角膜地形图检查表示无明显偏中心切削。出现屈光回退的达44眼占52%，最大屈光回退度达-5.0D，5眼曾于手术后6个月行二次增效手术，角膜层间异物存留4眼占4.7%，异物已吸收局部混浊，自觉有眩光、暗视力下降现象者41眼达48%，但患者表示基本上能够接受对工作、生活无明显影响。

3 讨论

高度近视眼，尤其是超高度近视眼给患者的工作、学习、生活都带来极大的不便。目前治疗超高度近视眼的手术方法有透明晶体摘除术、有晶体眼人工晶体植入术等，但与准分子激光LASIK术相比，手术操作要进入眼内，潜在的并发症多，临床开展时间不长，远期效果有待观察等不确定因素存在[2]。所以临床上在治疗超高度近视眼的手术方式选择上仍将LASIK术做为主要选择目标。

LASIK术是在相对健康的眼球上手术，保证手术的安全是第一考虑。手术过程中，在设计手术方案时将角膜基质床的厚度保留在大于280um为原则，遇到切削可能使基质厚度小于280um者，我们选择2～3区切削，节省了所需的角膜组织，保证术后角膜对眼内压的抵御能力，降低手术后而继发圆锥角膜的危险[3]。常规的激光切削是单区切削，此种切削面光滑、平整，术后眩光和不规则散光的发生率较低，但它需要消耗较多的角膜组织。激光治疗过程中，切削的深度与预矫正的屈光度呈正比，与治疗光区的直径平方成正比。超高度近视眼单区切削时，因受角膜厚度的制约，而往往需要缩小切削光区直径才能达到完全矫正屈光度数。但切削光区的缩小，瞳孔散大时，光线经过切削区和非切削区的连接处时，增加了相差[4]。又产生了眩光，暗视力下降，对比敏感度下降等一些视觉质量下降问题[5]。分区切削模式较好的解决了预矫度数高，角膜较薄这一矛盾。多区切削的参数设计与术者的临床经验有关，没有统一的模式。我们当时采用的是日本产NIDEK-EC-5000型激光机，裂隙扫描，大大缩短了手术时间。分区的原则是每个最小光区直径不小于5mm，切削区直径相差均等为0.5mm，5.0～6.5mm之间切削区域，修边直径为6.0～7.5mm，每个切削区的预矫屈光度数均等，设计好后一次完成切削，这样切削区与正常组织之间变得更加平滑，从而减轻了光线的折射，使眩光、暗视力下降等症状大为改善。

屈光回退是超高度近视眼术后常见的并发症之一[6]，其发生机理不完全明确，其回退的幅度的大小与预矫治屈光度数呈正相关，可能与较高屈光度激光矫正后残留角膜基质较薄，角膜容易扩张有关。也可能与术后角膜上皮过度增殖，胶原沉积。角膜基质重塑有关[7]。有研究表明激光切削后角膜基质的再生变化可持续至16个月，屈光度数越高，手术对组织的损伤程度越大，愈合时间越长，组织增生越明显，回退现象亦越明显[8]。若角膜厚度允许，手术设计时，有意形成部分过矫。术后对有屈光回退倾向明显者，早期加用降眼压药物，减轻角膜的扩张压力。屈光回退度数稳定后，若角膜基质层够厚，病人要求，可选择二次增效手术。本组5眼二次手术后效果均较满意。

通过以上回访，本组病例中无最佳矫正视力下降，无继发性圆锥角膜等严重并发症发生，患者裸视力均得到很大程度的提高，虽有不同程度的屈光回退，部分病例有眩光，暗视力下降等情况发生。但屈光度数较术前明显降低，病人的生活质量明显提高。LASIK术分区切削治疗超高度近视眼是一种较安全的，远期疗效肯定的手术方式。

[1]张琼，廉井财,张士胜,等.近视眼LASIK术后1年的临床效果分析[J].眼科新进展,2002（4）:262-264.

[2]李婷,王铮.有晶体眼值入人工晶体矫正高度近视和远视[J].中国实用眼科杂志,2000,18（12）:742-746.

[3]金敏,朱远军.不同切削模式lasik术治疗超高度近视远期疗效[J].中国实用眼科杂志,2006,24（10）:1070-1072.

[4]羊薇,谢敏.近视lasik术后夜间眩光的相关因素[J].国际眼科杂志,2010,1（10）:82.

[5]朱映芳,郭子健.准分子激光原位磨镶术对近视眼高阶相差的影响[J].眼视光学杂志,2005,7（1）:11-13.

[6]许梅,张永.LASEK治疗中高度近视的效果分析[J].当代医学，2008（8）:64-66.

[7]陈跃国.准分子激光角膜屈光手术专家释疑[M].北京：人民卫生出版社,2007:109.

[8]齐颖,李志辉.准分子激光原位角膜磨镶术后不同时期角膜地形图的改变[J].眼科,2001,10（6）:341.