新生儿心力衰竭诊治分析

张伍祥

新生儿心力衰竭是新生儿死亡的主要原因之一，由于表现不典型，又受原发病的影响，早期诊断困难，易贻误病情，为提高新生儿心力衰竭的认识和诊治水平，对我院52例心衰患儿进行回顾性总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2000年1月至2008年12月在我院新生儿重症监护室诊治的52例心衰患儿为研究对象，男36例，女26例，发病年龄～1周16例，～2周22例，～4周14例，足月儿39例，早产儿13例，全部病例均符合1993年制定的新生儿心力衰竭诊断标准。

1.2 伴随疾病 先天性心血管异常26例，其中完全性大动脉转位2例，肺静脉异位引流1例，完全性大动脉转位伴房间隔缺损1例，动脉导管未闭4例，室间隔缺损+房间隔缺损5例，动脉导管未闭合并三尖瓣反流2例，室间隔缺损5例，左心发育不良综合征2例，室上性阵发性心动过速2例，法洛氏四联征2例，新生儿肺炎45例，胎粪吸入综合征2例，肺透明膜病3例，其中合并呼吸机相关肺炎2例，重度窒息7例，缺氧缺血性心肌损害3例，气胸3例，缺氧缺血性脑病4例，呼吸衰竭9例。

1.3 治疗除积极治疗原发病外，给予西地兰(0.03～0.04)mg/kg强心，先静注1/2量，余量分2次，间隔6～8小时，有先天性心脏病者12小时后地高辛维持，同时加用酚妥拉明，症状轻或不典型心衰，给予静滴多巴胺和多巴酚丁胺，8例需呼吸机支持，全部病例静注速尿1 mg/kg，1～2次/天。

2 结果

2.1 新生儿心力衰竭的诊断 52例中典型症状20例（38.46%）。变现不典型32例，其中肺部啰音增多，肝脏进行性增大14例，抗心衰治疗后肺部啰音减少，肝脏缩小，呼吸困难好转才确诊18例，主要诊断指标阳性率，52例中呼吸急促（85.62%），心动过速（78.85%），心脏扩大（X线）（32.43%），湿肺（40.21%），有肝脏增大者（88.23%），同时有心率＞160次/分，呼吸＞60次/分，心脏扩大，湿肺12例（23.08%），非特征性症状、体征中发绀（87.89%），反应差（82.15%），烦躁（78.25%），奶量减少（80.72%），体重增加过多（70.23%），水肿（20.87%），治疗后肺部啰音明显减少45.02%，心音低钝48.26%，心衰控制后出现明显心脏杂音20.86%，心率减慢而治疗后增快占26.32%，提示吃奶减少，水肿或体重增加过多对判断心衰有参考价值。

2.2 先心病，其它疾病合并心衰的比较，先心病组心衰症状典型占60.25%，肺水肿60.01%，需呼吸机治疗20.52%，与其它疾病组有显著差异。（P＜0.05）。

2.3 治疗与转归 治愈32例，好转出院12例，死亡8例。积极治疗原发病，43例使用西地兰未发现洋地黄中毒。9例症状减轻不典型心衰予多巴胺和多巴酚丁胺静滴，治愈3例，另6例病情加重，加用西地兰后治愈3例，好转2例，死亡1例，52例中4例表现不典型，出现肺部啰音，误以为合并肺炎未及时治疗，最后发生肺出血。

3 讨论

新生儿交感神经未完全发育成熟，左心储备量低，心脏代偿能力有限，易发生心衰，先心病时心脏负荷加重，患肺炎甚至轻微呼吸道感染，都可促使心衰发生。心衰进展快不典型，国内外对心衰诊断仍限于症状、体征判断，缺乏金标准，因此心衰的早期诊断仍是临床面临的一个难题。肺炎和心衰有许多类似表现，心衰肺水肿特别与重症肺炎相混淆。本组资料，52例表现典型21例，占40.83%，多数不典型，需动态观察或根据治疗后变化才能确诊。诊断指标中，呼吸急促，心率过速出现率高，但特异性差，胸片有心脏扩大占32.43%，对诊断价值大，但阳性率低；用时满足心率＞160次/min，呼吸＞60次/min，心脏扩大，湿肺的有12例，占23.08%。有肝脏增大者占88.23%，肺部啰音治疗后短时间明显减少占45.02%。提示肝脏增大、肺部啰音变化，对心衰诊断有重要价值，与国内文献观点相一致[2]，有4例心衰表现不典型，未及时抗心衰治疗，最后发生肺出血。表明临床医师不能机械套用诊断标准，而要密切观察病情，全面分析才能做出正确诊断。

此外，心率减慢而抗心衰治疗后增快占16.32%。表明心动过缓也是心衰特点之一。吃奶减少、水肿或体重增加过多对判断心衰有参考价值，与文献结果一致。先心病组心衰症状典型，肺水肿多见，多需呼吸机支持治疗[3]。

本组9例症状轻或不典型心衰，在综合治疗基础上予静注多巴胺和多巴酚丁胺治疗，治愈3例，另6例病情加重，加用西地兰后治愈3例，好转2例，死亡1例，提示多巴胺和多巴酚丁胺有抗心衰作用，但不能替代洋地黄。因此，建议症状较重患儿选用洋地黄药物为好。该类药物除有正性肌力作用外，还有神经激素轴调节功能，对改善心衰症状有肯定效果[4]。但新生儿尤其是早产儿要注意严格掌握剂量。

[1]金汉诊，黄德珉，宫希吉.实用新生儿学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1997:492.

[2]专家座谈会.小儿心力衰竭的诊断及治疗[J].中国实用儿科杂志，2002,17（10）：577-581.

[3]刘勇，李怡.新生儿先天性心脏病合并心力衰竭临床特点探讨[J].华中医学杂志，2000，24（5）：257-258.

[4]柳国胜，新生儿心力衰竭的诊断治疗进展[J].实用儿科临床杂志，2003，18（1）：4-9.