两种方法引流尿液治疗输尿管梗阻的效果观察

潘秀敏,麻月云,孙 博,陈艳芬,许 勇,潘秀玲,邓玉凯,吕改茹

输尿管梗阻临床常见,疾病进展后会导致肾积水,肾脏功能进行性损害[1]。为了抢救患侧肾脏的功能,临床上常采用硅胶管皮下输尿管旁路肾盂膀胱内引流(以下简称内引流)和经皮肾盂穿刺造瘘外引流(以下简称外引流)等方法引流尿液。本研究对输尿管梗阻无法置入DJ管并自愿选择其中术式之一的病人进行手术治疗,并随机选择各30例进行对比研究,旨在了解内外两种引流方法的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年3月—2009年9月选择60例输尿管梗阻病人,随机分成观察组和对照组,观察组30例,男13例,女17例,平均年龄50岁。对照组30例,男10例,女20例,平均年龄52岁。所选病人膀胱及肾功能均正常,均为不同原因导致的输尿管梗阻。其中22例病人为无法切除的恶性输尿管肿瘤;19例女病人均为妇科肿瘤放疗后输尿管梗阻;1例病人为外院多次体外碎石,导致输尿管广泛粘连狭窄;2例病人为外伤所致输尿管无法再吻合;12例病人为腹膜后纤维化;4例病人为输尿管连接部狭窄重建术后再狭窄。两组病人性别及年龄构成差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 引流方法 观察组采用内引流,选择合适穿刺点切开皮肤0.5 cm,在B型超声引导下将穿刺套管针插至右肾中盏,退出针芯及针鞘,沿导丝植入硅胶管。C型臂下观察调整硅胶管插到肾盂,然后用探子沿皮下造成一个皮下隧道,14F硅胶管连同导丝穿过隧道,B型超声引导下将硅胶管导入膀胱,C臂机电视下调整导管在膀胱的最佳位置,再用缝线固定于深筋膜和肌肉上,手术完成。

对照组采用外引流,在B型超声引导下选择合适穿刺点,切开皮肤,将穿刺套管针插至右肾中盏,退出针芯,插入专用导丝,沿导丝用筋膜扩张器依次扩张针道,扩至F16筋膜扩张器,置入肾导管,水囊内注入生理盐水3 mL,去除薄皮鞘,固定肾导管,手术结束。

1.2.2 评价指标 统计两组术后并发症发生情况及病人术后一般情况。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件处理。

2 结果(表1、表2)

表1 两组术后并发症的比较 例

表2 两组术后一般情况比较 例(%)

3 讨论

由表1可以看出,病人在引流管脱出、逆行感染、腰痛及需增加复诊次数的人数等方面,内引流术明显优于外引流,具有统计学意义。由表2可以看出,病人在睡眠质量、情绪状态、自我形象满足、自理能力、重返社会等方面,观察组明显优于对照组,具有统计学意义。

内引流术不需要体外放置引流管,不用担心活动时引流管脱出或移位。由于引流管与外界不直接相通,减少了逆行感染的机会。而体外放置肾盂造瘘管,限制了病人的活动程度,引流管不慎脱出率占30.0%;且不能自主排尿,尿液需随时外引流,每日需要更换引流袋,这些都增加了逆行感染的机会,长期置管者逆行感染率达到36.7%,可有不同程度的腰痛,造瘘口红肿,均经药物治疗后好转。这些情况病人均不能自己处理,增加了复诊的次数。

内置导管引流尿液,每年复诊2次或3次,主要是拍尿路X线片,观察有无导管移位和结石形成。而经皮肾穿刺外引流每1个月～3个月更换1次肾造瘘管,需有经验的医师在无菌操作条件下进行,且每日更换引流袋,增加了往返医院的麻烦,同时也增加了病人的经济负担。

病人做手术的目的是为了改善身体状况,提高生活质量。在观察组的病人中,体表没有管道的束缚,夜间不用担心引流管扭曲打折,故病人睡眠较踏实,精神饱满,情绪乐观,善于与人交流,满足了病人自尊的需要,术后1个月均重返工作岗位。而对照组病人中,由于担心睡眠翻身时引流管脱出或扭曲堵塞,而导致手术失败,故不敢轻易入睡,或由家属轮流看护入睡,以致影响睡眠质量,从而影响正常生活、工作。且外置引流管影响美观,病人不乐于参加社会活动,1个月后重返工作岗位人数仅43.3%,影响病人的心理健康。

综上所述:内引流术解决了病人在不能手术解除输尿管梗阻且无法置入DJ管的情况下尿液的引流问题,保住了该侧肾脏的功能,提高了病人的生活质量,可以替代永久性经皮肾穿刺造瘘术[2]。它是近年来发展起来的新技术,疗效可靠,受到医患双方肯定。

[1]王晋垚,任来成.输尿管部分梗阻家兔上尿路尿动力学研究[J].中国医药导报,2009,6(10):21-22.

[2]李晶,潘秀敏,高艳君,等.硅胶管皮下输尿管旁路肾盂膀胱内引流术的护理[J].护士进修杂志,2009,24(21):2015.