中药益气通淋汤加穴位针灸治疗产后尿潴留的应用研究

2011-02-28郭启云

护理研究 2011年4期

郭启云,孙晶,郭静

正常产妇产后2 h内能自动排尿,超过8 h不能排尿者为尿潴留,产后尿潴留是产妇产后常见的并发症。尿潴留影响子宫收缩,易引起产后大出血及尿道感染,使产妇的舒适感下降,影响产后的生活质量。因此应早发现、早诊断、早处理,及时解除产妇痛苦。临床尿潴留早期多采用按摩膀胱、小腹热敷、会阴热敷、开塞露纳肛或让产妇听流水声诱导排尿[1,2]。以上处理无效后采用注射新斯的明或导尿术。但是药物治疗效果不理想,导尿术易损伤尿道黏膜引起尿道感染,产妇接受性差,亦达不到满意的治疗效果。临床上对48例产后尿潴留的产妇采用我科自拟中药益气通淋汤加穴位针灸治疗产后尿潴留取得满意效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象以2007年7月—2010年7月在我科住院经阴道分娩后发生产后尿潴留符合研究标准的97例产妇为研究对象。年龄20岁～41岁,初产妇91例,经产妇6例。随机分为研究组和对照组,研究组48例,会阴侧切加胎头吸引10例,单纯会阴侧切23例,会阴Ⅱ度裂伤10例,会阴Ⅰ度裂伤5例。对照组49例,会阴侧切加胎头吸引 9例,单纯会阴侧切24例,会阴Ⅱ度裂伤11例,会阴Ⅰ度裂伤为5例。两组产妇的孕周、年龄比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 纳入标准产妇产后2 h未能自行排尿,经评估确定尿潴留者,采用按摩膀胱、小腹热敷、会阴热敷、开塞露纳肛、听流水声等护理措施诱导排尿无效[3]。

1.2.2 排除标准 ①尿道感染;②尿道机械性梗阻;③心动过速、房室传导阻滞、支气管哮喘;④血红蛋白<70 g/L、凝血功能异常。

1.2.3 干预方法研究组口服自拟中药益气通淋汤加穴位针灸。对照组采用单纯肌肉注射新斯的明。

1.2.3.1 药物组成及制取中药益气通淋汤组方:黄芪30 g、柴胡 10 g、升麻10 g、杏仁 10 g、坤草15 g、瞿麦 15 g、泽兰12 g、萹蓄15 g、桃仁12 g、路路通30 g、怀牛膝15 g、甘草6 g。药物加水800 mL浸泡30 min,大火煮开后改用中火煎20 min,滤取药液。再加水500 mL煎20 min,滤取药液混合共计500 mL,装瓶备用。

1.2.3.2 针灸取穴足三里、三阴交、阴陵泉、中极、关元。

1.2.3.3 用物准备清洁治疗盘内备2%碘伏、无菌棉签、毫针、2 mL注射器2具、新斯的明注射液、弯盘、益气通淋汤。

1.2.3.4 具体治疗方法操作之前向产妇介绍中药的优点、针灸的功效,取得产妇的配合。研究组:产妇口服益气通淋汤,同时取3个～5个穴位,用2%碘伏消毒皮肤2次,取毫针垂直刺入所取穴位1.0寸～1.5寸(同身寸),产妇出现酸、麻、胀感即“得气”后,用右手拇指捻转毫针,给刺激手法,留针15 min～20 min。对照组:选择臀大肌注射新斯的明1 mg。

1.2.4 观察指标判断标准及产后出血量测量

1.2.4.1 小便排出时间及尿潴留解除的判断标准治愈:治疗后30 min内自行排尿,且能排尽尿液。有效:治疗后30 min～60 min自行排尿且能排尽尿液或数次排尿能排尽尿液。无效:60 min后不能排尿。

1.2.4.2 尿道感染判断标准参照王泽华[4]主编的《妇产科治疗学》标准,泌尿道感染症状表现为尿急、尿频、尿淋漓不尽伴排尿痛、发热或腰痛,尿常规检查有较多红细胞、白细胞为尿道感染。

1.2.4.3 产后出血量测量参照乐杰[5]主编的《妇产科学》标准,采用测量失血量的称重法和容积法相结合来测量产后出血量。

1.2.5 统计学方法计数资料用百分率表示,组间比较用χ2检验,计量资料用均数±标准差(±s)表示,组间比较用 t检验。

2 结果

2.1 两组治疗后排尿情况比较(见表1)

表1 两组治疗后排尿情况比较例(%)

2.2 两组治疗后尿道感染与产后出血量比较(见表2)

表2 两组治疗后尿道感染与产后出血量比较

两组尿道感染比较无统计学意义,可能与观察例数少有关。3例尿道感染产妇为对照组治疗无效者。

3 护理

3.1 评估尿量根据腹部叩诊-尿意法[6]正确评估膀胱储尿量确定尿潴留的发生。产后督促产妇及时排尿,是预防产妇尿潴留的重要措施。尿潴留治疗后护士认真观察并记录小便排出的时间、排出的小便量,必要时可行膀胱B型超声检查看膀胱内尿液量,尿量>100 mL即可诊断为尿潴留。询问产妇排尿时有无尿急、尿频、尿淋漓不尽伴排尿痛,发热症状,并记录。

3.2 会阴部的护理保持外阴及刀口的清洁,严格执行无菌技术操作,每日用0.02%碘伏冲洗外阴2次,预防尿道感染的发生。

3.3 产后护理护理人员按时按压子宫,及时观察膀胱充盈情况,观察子宫收缩情况及阴道有无出血情况。

3.4 做好健康宣教及指导与产妇进行有效沟通,建立起融洽的信任关系,减轻产妇的精神压力。给产妇提供良好的休养环境,保持室内空气清新。指导产妇产后多饮汤水,较早引起尿意,以利早排尿。鼓励产妇食用高营养易消化饮食,以保证充足的营养,提高机体抵抗力。会阴侧切产妇行健侧卧位,减轻切口疼痛、水肿,避免因疼痛而不敢排尿。采用产妇自己习惯的排尿体位。

4 讨论

4.1 引起产后尿潴留原因 ①难产产程过长或滞产,胎先露压迫时间过长,导致骨盆神经麻痹及膀胱三角区与尿道内口黏膜充血、水肿、肌张力下降。②产妇会阴切口或伤口处疼痛以致不习惯卧床排尿。③产妇产后身体虚弱,体力尚未恢复并且腹壁松弛,腹压下降[4]。尿潴留属于中医“隆闭”范畴,常发生于产后,由于产后肾气亏虚,脾气不足,而导致气机失调,脾运失司,肾与膀胱蒸腾不利。尿潴留病位在膀胱,气化不利,膀胱气化与肺、脾、肾、肝、三焦密切相关,脾气不升,脾主运化,主升清,产后体弱致脾虚而清气不升,浊阴不降,小便因之不利[7,8]。

4.2 益气通淋汤的功效及药理作用益气通淋汤有益气通络、利水通淋、通调水道恢复膀胱的气化功效,恢复膀胱的排尿功能。方中黄芪、柴胡、升麻有补中益气、升阳举陷之功效,其药理作用为增强机体免疫力、抗疲劳、消炎、抑菌作用[7];坤草、怀牛膝、泽兰有活血化瘀、利尿通淋之功效,药理作用为改善微循环、兴奋子宫、利尿、镇痛、消炎、抑菌作用;桃仁、杏仁具有润肠、镇痛、抑菌、消炎、镇痛、抗过敏、保肝、利胆、兴奋子宫作用;瞿麦、萹蓄、有利尿通淋之功效,有显著的利尿作用,对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等均有抑制作用[9];路路通有祛风通络、利水通经、下乳之功效,具有利水、下乳、保肝作用;甘草有补心脾气,缓急止痛,清热解毒,调和药性功效,具有镇痛、抑菌、抗病毒、消炎、解毒作用。穴位针灸意在振奋肾之气化功能,使膀胱开合有度小便自利。两者合用充分利用益气通淋汤利尿及针灸利尿的双重作用,快速恢复膀胱的排尿功能。