穴位推拿加诱导想象放松法对肿瘤化疗病人生活质量的影响

万诗燕,黄金萍,高 娟

恶性肿瘤是一种严重威胁人类健康和生命的疾病,化疗是治疗恶性肿瘤的重要方法之一,但化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时,会引起病人恶心、呕吐等不良反应,严重危害其身心健康,影响了病人的生活质量[1]。大多数抗癌药物能引起程度不等的恶心呕吐[2],尤其是一些长期化疗的病人见到化疗药物甚至看到化疗输液器即可产生预期性恶心、呕吐反应。引起恶心呕吐比较严重的化疗药物有顺铂(DDP)、亚硝脲类等[3]。尤其是DDP更为严重,几乎为100%。临床观察静脉给药止吐效果欠佳,特别是预期性恶心、呕吐,为心因性症状,药物止吐完全无效。鉴此,2008年12月—2009年12月我科对70例化疗病人实施穴位推拿配合诱导想象放松法,效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科病人134例,男86例,女48例;年龄18岁～65岁,平均 44.8岁。其中肺癌 44例,鼻咽癌58例,乳腺癌32例。

1.2 方法

1.2.1 分组及干预方法 将134例病人随机分为两组。观察组70例,对照组64例。两组在年龄、文化程度、疾病构成、临床用药等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。对照组给予化疗常规护理干预和静脉给药止吐,观察组在此基础上实施穴位推拿配合诱导想象放松法。

1.2.1.1 穴位按压方法[4]在化疗前、中、后进行穴位推拿,实施5 d后,改为每天推拿1次,再实施2 d。病人取仰卧位,屈双腿。操作者以双手拇指为压力源,病人以内关、足三里、天枢穴位为受压点,施压方式为点按、点揉交替进行。力度以病人感到酸、麻、胀、痛为准。每穴每次施压时间3 min。根据病人不同年龄、性别、职业掌握施压的程度,避免受压过重或过轻。过轻达不到治疗效果,过重可能引起病人痛苦或损伤。

1.2.1.2 诱导想象放松法[5]首先做好解释工作,告知病人穴位推拿诱导想象放松法是中医方法,效果十分明显,并请实施此方法后取得良好效果的病人现身说法。在化疗前、中、后进行穴位推拿,实施5 d后,改为每天推拿1次,再实施 7 d。在实施穴位推拿前,使用放松术,在护士的语言导引下,指导病人依次面部收缩—放松;肩部收缩—放松;手握拳、上肢收缩—放松;躯干、胸部收缩—放松;臀部收缩—放松,下肢、脚收缩—放松。病人全身放松后,指导病人精神集中,闭目默想,减慢呼吸频率,做深呼吸。在护士语言的指导下,意念想象“浊气”从喉部,经食管、胃部沿肠蠕动的方向,经过乙状结肠至直肠处,慢慢经肛门排出体外。护士边推拿穴位,边语言指导病人意念想象“浊气”运行。教会病人方法后,鼓励病人自行实施想象放松法。

1.2.2 评价指标 两组病人在化疗前及化疗后 1周分别采用欧洲癌症研究与治疗组织研制的生活质量测定量表(EORTC QLQ-C30)[6]进行生活质量评估。生活质量问卷为自我报告形式,共30个项目,包括1个总体健康状况,即生活质量(QL);5个功能量表,即躯体功能(PF)、角色功能(RF)、认知功能(CF)、情绪功能(EF)、社会功能(SF);3个症状量表,即疲乏(FA)、疼痛(PA)、恶心呕吐(NV);6个症状单项测量项目,即呼吸困难(DY)、失眠(SL)、纳差(AP)、便秘(CO)、腹泻(DI)、经济困难(FI)。标准分为0分～100分,其中总体健康状况和功能量表的得分越高,表示生活质量状况越好;症状量表得分越高,表示生活质量状况越差。化疗期间观察两组病人恶心、呕吐、周身倦怠乏力、便秘、腹泻等副反应的情况。按临床症状分为:轻度(症状轻或偶尔出现)、中度(症状时轻时重或间断出现)、重度(症状反复出现或以主诉出现)。

1.2.3 统计学方法 所有资料输入SPSS 13.0统计包进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 两组病人发生化疗副反应情况比较(见表1)

表1 两组病人发生化疗副反应情况比较 例(%)

2.2 两组病人化疗前后生活质量评分比较(见表2)

表2 两组病人化疗前后生活质量评分比较(±s) 分

表2 两组病人化疗前后生活质量评分比较(±s) 分

组别 例数 躯体功能 角色功能 情绪功能 认知功能 社会功能 整体功能化疗前 观察组 70 60.23±2.18 71.56±4.86 68.35±3.19 61.68±3.65 81.07±5.86 59.37±4.75对照组 64 59.98±2.35 72.98±5.16 67.75±4.02 60.87±4.15 81.90±5.63 58.75±5.24 t值 0.639 -1.640 0.961 1.202 -0.834 0.718 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05化疗后 观察组 70 54.88±3.56 67.53±5.37 59.80±5.45 58.68±3.78 69.22±7.46 54.53±6.68对照组 64 41.38±3.18 54.21±4.87 49.18±6.39 48.78±3.56 56.56±6.43 43.17±5.35 t值 23.067 14.991 10.377 15.569 10.476 10.801 P<0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

3 讨论

3.1 穴位推拿加诱导想象放松法减轻了恶性肿瘤病人化疗的毒副反应 本研究表明,使用穴位推拿诱导想象放松法后,观察组恶心呕吐、周身倦怠乏力、便秘、腹泻等副反应的发生情况明显少于对照组(P<0.01)。说明穴位推拿诱导想象放松法能减轻恶性肿瘤病人化疗的毒副反应。

中医学认为,化疗药物之所以引起恶心、呕吐等胃肠道反应,是因为癌症病人正气亏虚,化疗药物作为外邪损伤脾胃而致脾胃虚弱、脾胃运化失调所致。《圣济总录·呕吐》说:“呕吐者,胃气上而不下也。”引起呕吐的原因多种多样。

指压穴位对外邪入侵、内伤七情及脾胃虚弱等引起的呕吐效果非常好[7]。内关穴是八脉交会之穴,内关属手厥阴心包经,通于阴维,能通降三焦逆气,止呕吐;足三里为足阳明胃经之合穴,具有调理脾胃、和肠消滞、清热化湿、降逆利气、扶正培元的作用,可治疗呕吐、脘痛胀满、肠鸣、便秘或腹泻、食欲缺乏、心悸虚烦等证[8],此穴还有防病保健和强壮作用,能降低胃的游离酸,使胃蛋白酶活性升高,达到止呕的作用。

天枢穴属于足阳明胃经,主治腹胀、肠鸣、便秘等。故指压刺激该穴有排便之功效[8]。

意念导引法是通过意念想象导引邪气外出的一种治疗之法。意念导引法的机制:病人通过对现代解剖知识的认识,自我训练、自我调节来纠正和治疗自身功能性疾病的方法。意念导引则为内部导引,具有非侵人性、无需仪器、费用低廉、无副反应有情优点[9]。

3.2 穴位推拿加诱导想象放松法有利于改善恶性肿瘤化疗病人的生活质量 化疗前,观察组生活质量评分与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。而使用穴位推拿诱导想象放松法后观察组病人生活质量评分高于对照组(P<0.01)。说明穴位推拿诱导想象放松法提高了恶性肿瘤化疗病人的生活质量。

3.3 护理及指导 ①做好健康教育以取得病人的配合。强调方法的有效性,以取得好的效果。②行化疗前训练病人学会放松技术及意念想象的方法。③注意推拿按揉与点按穴位的力度。要因人体胖瘦和体质强弱而异,动作宜轻柔和缓,以病人能耐受而不产生抵抗力为宜。④保持环境安静、整洁、无噪声。

穴位推拿诱导想象放松法方法简便,易于掌握使用,无需任何设备,不受时间、地点限制,且见效快,疗效较好,无副反应,病人愿意接受,是预防和减轻肿瘤病人化疗不良反应的有效辅助措施,不仅能减轻病人的经济负担,又能减轻病人的痛苦,提高病人对化疗的耐受力,提高病人的生活质量,值得临床推广使用。

[1]朱慧,卢惠珍,李雪芬.生姜贴敷配合穴位注射预防化疗后呕吐疗效观察[J].护理学杂志,2006,21(1):53.

[2]Leonard RC,Soukop M.Anti-emetics and cancer chemotherapy[J].Br J Cancer,1990,61:349.

[3]Perez EA,Hesketh P,Gandara DR.Serotonin antagonists in the management of cisplatin-induced emesis[J].Semin Oncol,1991(3):73.

[4]何元凤.穴位按压配合心理护理对减轻乳腺癌化疗患者恶心呕吐的观察[J].广西医学,2006,28(5):738-739.

[5]李燕云.按摩、推拿配合意念诱导法治疗便秘及其护理[J].现代医院,2005,5(5):58-59.

[6]王建平,陈仲庚,林文娟,等.中国癌症患者生活质量的测定——EORTC QLQ-C30在中国的试用[J].心理学报,2000,32(4):438-442.

[7]刘晓岩,陈霞.指压穴位法治疗呕吐及护理体会[J].国医论坛,2005,20(1):34.

[8]宋春雨,宋晓英,杨秀萍.按压天枢穴治疗便秘[J].护理研究,2003,17(8A):924.

[9]李俊.意念导引法治疗便秘初探[J].按摩与导引,2004,20(5):29.