常用糖皮质激素的注意事项及禁忌证

马 勇

（四川省射洪县人民医院，四川 射洪 629200）

糖皮质激素是肾上腺皮质激素中的一类，由肾上腺皮质中层束状带合成和分泌[1]，具有抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制作用。糖皮质激素类药物（简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病中广泛应用，为人民群众的身心健康发挥了巨大作用，但临床不合理使用时会应给患者的健康乃至生命造成重大影响。为了贯彻执行相关法律法规，提高医疗质量，保障临床用药安全，本文就糖皮质激素的有关注意事项及禁忌证作一简述，以提请临床规范、合理使用该类药物。

1 常用糖皮质激素

1.1 短效药物

氢化可的松、可的松，作用时间一般在8～12h。

1.2 中效药物

泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，作用时间一般在12～36h。

1.3 长效药物

地塞米松、倍他米松，作用时间一般在36～54h。

2 注意事项

2.1 糖皮质激素治疗性使用原则

2.1.1 从严掌握适应证

糖皮质激素是一类相对适应证较广的药物，临床不能随意使用。

2.1.2 制订方案合理

糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，如选用品种、使用剂量、治疗疗程和给药途径等。

2.1.3 正确选择综合治疗

根据患者实际情况，联合应用其他治疗方法，为进一步缓解症状，确实需要时方可使用糖皮质激素。

2.1.4 观察不良反应

在使用过程中须密切观察患者感染、代谢（水电解质、血糖、血脂）、体质量变化、出血、血压升降、骨质疏松、股骨头坏死等不良反应，对于小儿还应监测生长和发育情况。

2.1.5 重视停药反应和反跳现象

长时间或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状。在长时间使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原病复发或原病加重。

2.1.6 孕妇慎用

有慢性肾上腺皮质功能减退症及先天性肾上腺皮质增生症的孕妇、严重的妊娠疱疹、妊娠性类天疱疮方可考虑使用糖皮质激素。

2.1.7 重视哺乳期妇女的应用

哺乳期妇女在应用糖皮质激素进行中等剂量、中程治疗时，应停止哺乳。

2.1.8 重视儿童的给药方案

根据患儿病情，必须使用糖皮质激素治疗时，应根据年龄、体质量或体表面积、疾病严重程度和患儿对治疗的反应确定给药方案，同时必须密切观察不良反应。

2.2 使用疗程

2.2.1 冲击治疗

适用于危重症患者的抢救[2]，疗程一般在5d以内。

2.2.2 短程治疗

主要用于感染或变态反应类疾病，疗程一般在30d以内，停药时应逐渐减量至停药。

2.2.3 中程治疗

一般用于病程较长且多器官受累性疾病，疗程应在90d以内，治疗显效后减至维持剂量，停药时必须逐渐递减。

2.2.4 长程治疗

主要用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病，疗程应在90d以上，维持治疗应选择每日或隔日给药方案，停药前需在隔日给药后再逐渐停药。

2.2.5 终身替代治疗

主要用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退疾病，在应激情况下应适当增加剂量。

3 禁忌证

3.1 严重的精神病史或癫痫病史

应用糖皮质激素患者可出现精神症状：焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常（精神病症状）、癫痫发作等[3]，精神症状易发于以往有过精神不正常者。

3.2 活动的胃、十二指肠溃疡，新近的胃肠吻合术后

皮质激素刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，降低胃肠黏膜对胃酸的抵抗力，可诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。

3.4 骨质疏松症

中长期或大剂量应用可引起医源性库欣综合征，骨质疏松、自发性骨折（脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折）、骨坏死（如股骨头无菌性坏死、股骨头缺血性坏死）。糖皮质激素通过抑制下丘脑、垂体、性腺轴，抑制性激素分泌从而使成骨细胞的活力降低。刺激破骨细胞的活性，刺激甲状旁腺素分泌，导致钙的吸收减少，钙磷的排泄增加，形成低钙血症。进而出现的成骨作用减弱，破骨作用增强，使骨小梁变细，骨质疏松，骨抗压能力下降，终因发生股骨头坏死[4]。

3.5 糖尿病

长期使用糖皮质激素可引起肾上腺皮质机能亢进，出现多种代谢紊乱。糖皮质激素能减少外周组织对葡萄糖的摄取和利用，促进糖异升，使糖原增加，升高血糖。

3.6 严重高血压、动脉硬化

由于糖皮质激素抗炎涉及对血管的作用，直接收缩小血管，抑制血管扩张和体液渗出，引发或加重血压升高、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。

3.7 青光眼、白内障、角膜溃疡

局部和全身性使用糖皮质激素可引起眼内压升高、颅内压升高，严重时可出现青光眼，

3.8 未能用抗菌药物控制的病毒、细菌和真菌感染

由于糖皮质激素抗炎而不抗菌，降低机体的防御机能，细菌易乘虚而入中引起或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。

3.9 早期妊娠

糖皮质激素有抗维生素D的作用，减少钙、磷在肠道的吸收，增加钙、磷在肾脏的排泄，长期使用可抑制成骨细胞活力，阻碍骨质形成，对孕妇偶可引起胎儿畸形。

3.10 对糖皮质激素类药物过敏者禁用

糖皮质激素是现代医疗中不可缺少的一类药物，它为人们的健康保驾护航。随着医药卫生体制改革的进一步深入，党和人民对医疗卫生服务的要求越来越高，人们的健康意识也在不断增强，药物与人们的生活息息相关，世界各国非常重视临床为合理用药问题[5]，都分别制定了各项法规与管理制度，其目的就是为了促进临床合理用药。笔者认为：只有严格执行卫生部制定的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，正确掌握糖皮质激素的注意事项和禁忌证，才能规范、有效、安全、经济使用糖皮质激素。

[1]国家药典委员会.临床用药须知[M].北京:人民卫生出版社,2005:437.

[2]卫生部.糖皮质激素类药物临床应用指导原则[S].卫办医政发[2011]23号,2011.

[3]郑金聪,朱俊峰,张妙英.糖皮质激素致精神障碍1例分析[J].中国医院药学杂志,2010,20(30):1798-1799.

[4]玄敬敬,张源潮.糖皮质激素与系统性红斑狼疮股骨头坏死[J].世界临床药物,2011,32(1):56-62.

[5]马勇,魏冲,赵晓冬,等.260例患者门诊合理用药国际指标分析[J].医药导报,2010,29(1):112-114.