老年高血压患者血压变异性与动脉粥样硬化的相关性研究

王向明 褚 明 钱 进

(南京医科大学第一附属医院老年医学科，江苏 南京 210029)

老年高血压患者由于血管弹性下降，动脉硬化加重，血压更容易发生波动，尤其是收缩压的波动性较大。血压变异性是指血压在一定时间内血压波动的程度。近来研究表明血压变异性异常与靶器官功能受损独立相关。脉搏波传导速度可以良好地反映大动脉的扩张性和僵硬度，动脉硬度增大是血管损伤的病理状态。本研究对南京医科大学第一附属医院126例老年高血压患者进行血压变异性及脉搏波传导速度等动脉硬化指标的分析，以探讨血压变异性与动脉硬化、动脉扩张性的关系，为老年高血压病的治疗提供相关理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2009年3月至2010年12月，南京医科大学第一附属医院老年心血管病区患者126例，其中女性37例，男89例，年龄62～95岁。平均（76.21±4.96）岁。原发性高血压按2005中国高血压诊治指南诊断标准，持续或3次以上非同日坐位肱动脉收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，并排除继发性高血压及高血压严重并发症患者。冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）按WHO冠心病诊断标准。所有患者检查前未服用降压药或者已经停药2周以上。按高血压有无合并冠心病分为两组：①单纯高血压组（EH组），53例，平均（75.42±5.23）岁；②高血压+冠心病组（EH+CAD组），73例，平均（79.74±5.49）岁。

1.2 研究方法

1.2.1 动脉硬化相关指标测定

采用全自动动脉硬化测量仪测量系统，分析测定臂踝脉搏波传导速度，并以右侧肢体的测定值为标准进行统计。

1.2.2 动态血压测定

采用无创便携式动态血压监测仪进行24h动态血压监测，6：00～22：00为白昼，22：00～6：00为夜间，24h后卸机分析。24h血压有效读数＞90%为合格。根据各时段血压计算该时段的长时BPV指标，包括24h收缩压标准差（24hSBP-SD），24h舒张压标准差（24hDBP-SD），日间收缩压标准差（DSBP-SD），日间舒张压标准差（DDBP-SD），夜间收缩压标准差（NSBP-SD）。

1.3 统计学方法

所有统计均采用SPSS16.0软件进行统计学处理。所有计量资料以（±s）表示，组间比较采用成组t检验；血压变异性参数与PWV的相关性采用直线相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

EH组和EH+CHD组间体质量指数、吸烟、Glu、Cr、TC、LDL-C等指标差异无统计学意义（均P＞0.05）。EH+CHD组PWV显著高于EH岁组（P＜0.05）。合并CHD的EH患者dSBP-SD（P＜0.01）、24hSBP-SD（P＜0.05）均显著高于单纯EH组，而两组患者之间的其他参数则无显著性差异（P＞0.05）。PWV与血压变异性的单因素直线相关分析显示在所有老年高血压患者中PWV与24hSBP-SD、DSBPSD呈显著正相关。

3 讨 论

血压变异性是指一定时间内血压波动的情况，即单位时间内血压的标准差来表示血压变异的量[1]。国内外研究表明[2]，血压变异性独立并显著地与高血压引起的靶器官损害有关。Rizzonit等[3]研究发现老年高血压患者24h内血压变异性（BPV）明显增大，这可能与老年高血压患者动脉粥样硬化、动脉压力反射敏感性减退、迷走神经活性降低有关。我们的研究比较了合并冠心病的高血压患者与单纯高血压患者的24h血压变异性，结果发现高血压合并冠心病组患者的24hSBP、日间SBP变异性显著高于单纯高血压组，提示BPV与冠状动脉病变密切相关，说明BPV的升高加重动脉粥样硬化的风险。PWV可以良好地反映大动脉的扩张性和僵硬度，PWV越快，动脉的扩张性越差、僵硬度越高。随年龄增大，动脉壁结构发生改变，动脉弹性降低，PWV明显增加；本研究结果发现高血压合并冠心病的患者较单纯高血压患者PWV显著增大，与以往研究结果一致。多种危险因素及衰老使动脉内皮功能发生障碍，动脉胶原纤维含量增加，弹力纤维含量减少，导致动脉弥漫性硬化，弹性降低，僵硬度增加，相应表现为PWV的升高[4]。动脉硬化又导致了大动脉缓冲功能障碍，由此引发了左心室后负荷的增加以及冠状动脉缺血的加重，冠状动脉灌注压降低。

本研究中，直线相关分析显示PWV与24hSBPSD、DSBPSD呈正相关，进一步说明血压变异性与大动脉弹性密切相关。动脉弹性下降、僵硬度增加，阻力小动脉结构重塑导致血管收缩反应性增强，另外动脉粥样硬化病变可导致动脉压力反射敏感性减退，缓冲血压波动的能力降低，继而影响血压变异性。Abramson等[5]研究发现血压变异性增高患者血清CRP显著升高，CRP增加内皮素-1的释放和上调黏附分子和趋化因子，抑制内皮源性NO合成酶，减少NO合成，影响血管的舒张性，从而加快了动脉粥样硬化进程。

综上所述，血压变异性与动脉粥样硬化、动脉扩张性有着密切的关系，控制血压、降低血压变异性对延缓动脉粥样硬化进展起到了重要作用。对于高血压患者的药物治疗，不仅要将血压控制在正常水平，而且还要降低血压变异性，才可避免或延缓动脉硬化的发生发展，从而减少不良心血管事件的发生率。

[1]张维忠.血压变异性晨峰的概念及其临床意义[J].中华心血管病杂志,2006,34(3)：287-288.

[2]Veerman DP,Bloc K,Montfrans GA.Relationship of steady state and ambulatory blood pressure variability to left ventricular mass and urinary albumin excretion in essential hypertension[J].Am J Hypertens,1996,9(5)：455-460.

[3]Rizzoni D,Muiesan ML,Montani G,et a1.Relationship between initial cardiovacular structural changes and daytime and nighttime blood pressure monitoring[J].Am J Hypertens,1992,5(3)：180-186.

[4]Asmar R,Benetos A,Topouchian J,et a1.Assessment of arterial distensiibility by automatic pulse wave velocity measurement.Validation and clinical application studies[J].Hypertension,1995,26(3)： 485-490.

[5]Abramson JL,Lewis C,Murrah NV,et a1.Relation of C-reactive protein and tumor necrosis factor-alpha to ambulatory blood pressure variability in healthy adults[J].Am J Cardiol,2006,98(5)：649-652.