175例支气管肺炎伴腹泻患者临床治疗与分析

王茂平

（都江堰市人民医院儿科，四川 都江堰 611830）

支气管肺炎（bronchopneumonia)是累及支气管壁和肺泡的炎症，为儿童时期最常见肺炎，2岁以内儿童多发。腹泻病主要表现为感染性及非感染性因素，而症状性腹泻可能为抗生素使用过量及病毒感染所致。临床表现为发热、咳嗽、呼吸气促伴有不同程度腹泻，临床治疗效果较差。对于2010年10月至2011年4月收治的175例支气管肺炎伴腹泻进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组175例，男90例，女85例，年龄为1～5岁，平均3岁。使用足疗程抗生素、止咳化痰及止泻用药35例为第一观察组，使用半疗程抗生素、止咳化痰及止泻用药105例为第二观察组，使用止咳化痰及止泻用药加理疗35例为第三观察组。其中第一观察组咳嗽、气促及发热症状明显好转，而腹泻不止，更有出现严重脱水症状；第三观察组腹泻明显好转，而咳嗽及气促无明显改善；第二观察组咳嗽、气促及发热症状明显好转，而腹泻逐渐缓解，疗效非常满意。

1.2 诊断

支气管肺炎的诊断比较简单，一般有发热、咳嗽、呼吸气促的症状，肺部可听到中、细湿啰音或X线有肺炎的改变均可诊断为支气管肺炎。大便次数及大便性状的改变都是腹泻病的临床表现，在肺炎病程期间出现腹泻则考虑为症状性腹泻。

1.3 治疗方法[1]

采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。

1.3.1 一般疗法及护理

室内空气要流通，给予营养丰富的饮食，糖、奶及奶制品要限制，可用米粉、肥儿粉或稀饭取代。经常变换体位，以减少肺部瘀血，促进炎症吸收，注意隔离，防止交叉感染。注意保持水、电解质的补充。纠正酸中毒和电解质紊乱，适当的液体补充还有助于气道的湿化。但要控制输液的速度，以减轻心脏负荷。

1.3.2 抗感染治疗

①抗生素治疗：明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者可使用抗生素。腹泻较剧患儿待咳嗽病情缓解时，可停用抗生素；②抗病毒治疗。

1.3.3 对症疗法

吸氧，镇静（水合氯醛、异丙嗪或苯巴比妥等），退热（对乙酰氨基酚、布洛芬等），雾化（α-糜蛋白、沙丁胺醇、布地奈德等），止咳化痰（溴己新、氯哌丁、氨溴索等），止泻用药（蒙脱石、鞣酸蛋白或次碳酸铋、乳酶生及肠道益生菌）。

1.3.4 理疗

患儿出现支气管肺炎伴腹泻时可采用超短波止咳化痰，红外线照腹部以促进肠道功能，增强吸收达到很快止泻的作用。

1.3.5 糖皮质激素

糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环。

1.4 疗效标准

本病绝大多数患儿预后良好。部分患儿可加重，表现为呼吸衰竭、心功能衰竭、休克或重度脱水。咳嗽较轻或不咳嗽，无痰或少痰，无呼吸气促，精神好，食纳好，无腹泻及呕吐，即为治疗有效。

2 结 果

第一观察组咳嗽、气促及发热症状明显好转，而腹泻不止，更有出现严重脱水症状；第三观察组腹泻明显好转，而咳嗽及气促无明显改善；第二观察组咳嗽、气促及发热症状明显好转，而腹泻逐渐缓解，疗效非常满意。总之有效使用抗生素，实时停用抗生素及综合运用各种治疗方法对治疗支气管肺炎伴腹泻是行之有效的。

3 讨 论

3.1 病因及发病机制

支气管肺炎病因最常为细菌和病毒，也可由细菌、病毒“混合感染”。病毒主要是RSV、ADV、流感及副流感病毒等；细菌主要是肺炎链球菌为多见，肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势。病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺。

3.2 病理改变[2]

本病的病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道向周围组织蔓延，呈点片状炎症病灶。不同病原造成肺炎的病理改变也不同：细菌性肺炎以肺实质受累为主；病毒性肺炎以间质受累为主；也可累及肺泡。其主要病理生理变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变：①呼吸功能不全；②酸碱平衡失调及电解质紊乱；③循环系统、神经系统出现异常；④胃肠道功能紊乱。

3.2 诊断与鉴别诊断

支气管肺炎的诊断比较简单，一般有发热、咳嗽、呼吸气促的症状，肺部可听到中、细湿啰音或X线有肺炎的改变均可诊断为支气管肺炎。在肺炎病程期间出现腹泻则考虑为症状性腹泻。其主要与之鉴别的有：①支气管炎；②支气管异物；③支气管哮喘；④肺结核；⑤细菌性痢疾；⑥细菌性肠炎；⑦病毒性肠炎等。

3.3 实验室检查

本病实验室检查：①外周血检查：白细胞检查细菌性肺炎白细胞计数升高，中性粒细胞增多，并有核左移现象，胞质可有中毒颗粒。病毒性肺炎的白细胞计数大多正常或偏低，也有少数升高者，时有淋巴细胞增高或出现异型淋巴细胞。C-反应蛋白细菌感染时血清CRP值多上升，而非细菌感染时则上升不明显。大便常规基本正常。②病原学检查；3X-线检查：早期肺纹理增强，透光度减低；以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影，或融合成大片状阴影，甚至波及节段。

总之，支气管肺炎伴腹泻治疗方法非常重要，方法得当则治疗效果非常好，反之则不然，加强支气管肺炎及腹泻诊断及鉴别诊断，选择有效治疗方法可以提高治疗有效率，降低患儿病情加重的概率。

[1]诸福棠.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社,2002：1181.

[2]鲁继荣.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：273.