胃镜同步诊断与治疗胃扭转临床分析

李龙霞 刘秀珍

（山东省潍坊医学院青州临床学院消化内科，山东 青州 262500）

1 临床资料

1.1 一般资料

潍坊医学院青州临床学院消化内科自2003年9月至2010年9月经上消化道钡透及内镜检查诊断不全性胃扭转68例，其中男38例，女30例。年龄19～62岁，平均36岁。68例患者均有不同程度进食后不久上腹胀痛、嗳气、恶心、呕吐、黑便等症状。急性胃扭转患者伴有典型的Brochardt即早期呕吐，上腹膨胀及胃管不能插入。病史长者达15年，短者仅2h，所有病例均经上消化道钡透及胃镜检查确诊。其中6例为急性胃扭转，62例为慢性胃扭转。45例患者是在做胃镜检查时发现同时合并不全胃扭转；23例患者行X腹部透视及上消造影时发现。

1.2 扭转类型

根据其扭转轴的不同分两大类型。①沿长轴扭转也称绕胃纵轴旋转型或器官轴型胃扭转。即以贲门与幽门之间的联系为轴，向上翻转，整个胃向前向上扭转，使胃大弯向上而胃小弯向下完全扭转。发病急骤，呈闭袢型梗阻，胃膨胀迅速。此型6例，全部为急性胃扭转。②左右扭转，也称绕胃横轴旋转型或系膜型胃扭转，即以胃大、小弯的中点联系为轴，向左或右扭转。多发生于胃的远端，部分向前或向后部分扭转，呈慢性或间歇性扭转[1]。梗阻症状不明显，此型62例全部为慢性胃扭转。③混合型扭：转兼有上述两型的特点。

1.3 X线下表现

X线透视课间左侧膈肌抬高，上腹部巨大阴影；急性完全性胃扭转禁止做钡透检查；慢性不全性胃扭转多在做胃相关性疾病如胃溃疡、胃炎等上消化道造影检查时发现。钡透下可见：器官ā型：显示食管和胃交界处位置降低，胃窦位置升高，胃大弯上翻，形成凸面向上的打弧形，胃小弯形成凹面向下的弧形；黏膜相见黏膜呈螺旋状。系膜型扭转：只有扭转度数大时方可出现典型的表现。正位钡透相：见胃窦位于胃体之右侧，幽门前区或十二指肠球和降部与胃体重叠。随扭转方向的不同，胃窦分别在胃底之前或之后绕过[2]。

1.4 胃镜下表现

胃镜进入贲门时可见齿状线有扭曲现象，贲门口充血、水肿、进镜有困难。可见胃腔形态奇特，胃底移向上方，大小弯不能辩认，黏液湖增多，不能窥见胃角及幽门。扭转处多有胃角样皱折形成，黏膜多有点、斑片状充血、糜烂。假若沿长轴扭转，胃大弯不象正常时位于视野下方，而是位于左侧（向前扭转）或右侧（向后扭转）；胃小弯不向正常时位于视野上方，而是位于右侧（向前扭转）或左侧（向下扭转）。若为完全扭转，胃大弯位于上方而胃小弯位于下方。若是左右扭转，胃体与胃窦重叠，在顺时针方（向右）扭转时胃窦位于胃体之前，若扭转度过大时，胃窦则位于胃体左侧。67例中合并食管裂孔疝20例；慢性胃炎28例，胃溃疡3例，十二指肠球溃疡12例，胃息肉1例，胃肿瘤2例。

2 治疗方法及结果

常规胃镜检查前准备，发现胃扭转后给一定量镇静剂，解痉剂。胃镜进入胃腔后，必须做到寻腔进镜，胃内有大量潴留液时应先抽吸以利气体进入胃腔，同时大量注气，尽可能明确扭转的方向，按胃扭转的相反方向轻轻旋转转动镜身或钩拉，随着镜身的转动使扭转的胃得以复位。若能窥见胃角，顺利进入幽门，说明扭转胃得以复位。68例经胃镜复位成功67例，1例2h内发生的急性胃扭转，因患者剧烈呕吐、腹痛、进镜困难，未能复位，经外科手术证实为急性闭袢型完全性胃扭转。所有成功后患者均给予原发病的治疗，及全胃肠道动力剂，必要时上腹部放压沙袋或捆扎腹带，以防短期内再次扭转。

3 讨 论

胃的异常转动称为胃扭转，较少见，因此对此病缺乏足够的认识，故临床上往往得不到正确的诊断和治疗。经内镜诊断慢性不全胃扭转确切可靠，通常不再需要上消化道钡透检查即可确诊[3]，且在做普通胃镜检查时即可明确扭转的诊断，同步进行扭转复位的治疗，可谓一举两得。其扭转最重要的诱因是胃的下垂，即胃的支持韧带有异常松弛，只有胃体特别长，韧带特别松弛时才有可能发生扭转。最常见的胃部病变为：食管裂孔疝、葫芦胃、消化性溃疡、胃周围粘连及胃动力障碍等；而暴饮暴食是急性胃扭转的主要原因。此病可发生于任何年龄，发病率据报道在0.2%左右[4]。胃扭转诊断以往主要靠X线钡餐检查确诊，随着消化内镜的普及，内镜下诊断胃扭转机会增多，尤其是慢性胃扭转，因其临床表现无明显特异性，常在胃镜检查时被无意发现。国内外文献报道，内镜复位成功率在80%～90%，较单纯内科保守治疗及X线钡透下手法复位成功率要高。多数病例可以免除手术复位[5]。由于本病直接影响胃黏膜血液循环，故容易并发慢性胃炎、甚至消化性溃疡，本病例中合并慢性病68例。患者多表现为胃肠道动力异常，故提示胃肠道动力学紊乱是发生胃扭转的主要原因。而胃周韧带过分松弛，胃及周围器官的病变，消化道内分泌功能的紊乱，均会产生不规则蠕动而发生胃扭转[6]。

胃扭转内镜复位应注意以下几点：①已明确有扭转的患者先做腹透或钡透，以明确扭转的形态。②术前给一定量镇静剂或解痉剂，以使患者安静，肌肉松弛，以便于复位成功。③进镜时一定要寻腔进镜，按扭转的相反方向轻轻转动镜身。④复位后对原发病进行治疗。实践证明用内镜进行胃扭转复位，诊断与治疗相兼顾，是诊断胃扭转，尤其对慢性胃扭转，是一项值得推广的技术。

[1]郑芝田.胃肠病学[M].北京:人民卫生出版社,1995:353-354.

[2]刘赓平,李松年.腹部放射学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1996:77.

[3]周府伯,卢振国.经内镜诊治慢性不全胃扭转的效果评价[J].中华医学研究杂志,2004,4(4):4.

[4]张庆祥.胃扭转误诊冠心病1例[J].中国实用内科杂志,1997,17(7):435.

[5]高河元.用内镜行胃肠道套叠扭转复位[J].中华消化内镜杂志,1997,2(1):31.

[6]高河元.消化内镜治疗术[M].2版.北京:人民军医出版社,1991:193-210.