改良尿道板纵切卷管技术治疗小儿尿道下裂临床效果分析

彭潜龙 赵夭望 肖 娟 刘小青

（湖南省儿童医院，湖南 长沙 410007）

尿道下裂是小儿泌尿外科一种常见泌尿生殖道畸形疾病，其发病率较高，占存活人群1/250～1/300[1]。据报道该病手术的方法多达200余种，虽然手术方法不断革新，但经过多年的临床经验发现手术结果并不十分令人满意，术后并发症如尿瘘、尿道狭窄等发生率仍然较高。由Snodgrass最早提出尿道成形术-尿道板纵切卷管法 （Snodgrass手术）[2]用于治疗治疗尿道下裂以来，在国内外应用日趋广泛。笔者对湖南省儿童医院泌尿科于2006 年8月至2010 年10月收治的280例采取改良Snodgrass手术治疗的尿道下裂患儿临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

湖南省儿童医院在2006年8月至2010 年10月共收治280例采用改良Snodgrass手术治疗的尿道下裂患儿。患儿年龄在0.8～12岁，平均年龄为（3.4±1.1）岁。其中首诊患儿260例，再次手术患儿20例。尿道下裂情况包括：阴茎体型240例，冠状沟型22例，阴茎阴囊型11例，阴囊型7例。

1.2 手术方法

使用基础麻醉联合骶管阻滞麻醉。首先在阴茎头使用4-0的缝线进行牵引，将导管插入异位尿道口，并使用碘伏盐水对尿道进行冲洗。生理盐水冲盈膀胱并于耻骨联合近端两横指处膀胱穿刺造瘘。将膜状尿道外口进行纵向剪开，并沿着尿道外口，逐渐向阴茎的头端两侧，平行纵向地切开，直至阴茎头前端。在近端绕过异位尿道外口成“U”形的切口。随后，将硅胶多孔尿道支架管逆行放置于尿道外口，并确保尿道板的宽度足够，其宽度根据患儿的年龄及阴茎决定。环状切开阴茎包皮内板，将阴茎的皮肤脱套，直至阴茎的根部，并将尿道板两侧的纤维索带和阴茎腹侧纤维索带切除，将尿道板向腹侧翻转包绕尿道支架管缝合形成新的尿道。最大限度的保存阴茎体的皮下筋膜。然后把止血带扎在阴茎的根部，观察人工勃起试验的情况，松开止血带，将背侧包皮移位至腹侧成形阴茎皮肤缝合。插入的尿道支架管在术后10天左右拔出，术后不需常规尿道扩张。术后常规应用抗生素预防感染。出院后定期复查，随访6个月～3年。

2 结 果

所有患儿的手术时间为55～110min之间，平均为（84.6±12.9）min，术后5d内均将包扎纱布拆除，患儿在手术后10～13d将尿道支架管拔除，并可自行排尿。随访6个月～3年，术后并发症发生率为11.07%（31/280），发生尿瘘者22例，占7.86%，其中8例是再次手术患儿，22例术后尿瘘患儿中已有18例行尿瘘修补术后痊愈；发生尿道狭窄9例，占3.21%，其中3例是再次手术患儿，均经尿道扩张术后痊愈。其余患者手术效果良好，排尿正常，尿流尿线满意，阴茎外观满意。

3 讨 论

近年来，我国新生儿尿道下裂发病率报道越来越高，手术治疗的最终目的是使阴茎的外观以及功能得到恢复，而在众多的尿道成形术式中，改良Snodgrass手术具有操作简单、易于掌握，手术时间短的特点[3]，该术式是在Duplay手术、Onlay手术和Mathieu手术等保留尿道板手术方法基础上进行的创新，目前应用愈加广泛。在本病最初期的手术治疗中，尿瘘发生率一般在为0～9%，尿道狭窄发生率达0～21%[3]。改良Snodgrass手术方法是利用尿道板成形尿道，因尿道板附着于阴茎海绵体，术后阴茎外观满意；尿道板中血管及神经含量丰富，同时富有肌肉纤维结缔组织，没有瘢痕组织[4]，从而降低了尿瘘和尿道狭窄的发生率。其次，这种方法不需要进行尿道板的离断，更好地降低了尿瘘的发生。本手术方法中将阴茎背侧和腹侧的肉膜组织进行充分游离，附带丰富的血管蒂，转移至阴茎的腹侧，“加固”新形成的尿道。不但使新尿道的血供得到了保证，而且新尿道得到了加固增厚，降低了尿瘘的发生率。本研究中，笔者应用Snodgrass手术治疗尿道下裂患儿280例，其中术后尿瘘发生率为7.86%（22/280），尿道狭窄发生率为3.21%（9/280），在随访中分别进行了尿瘘修补术或尿道扩张术治疗。

改良Snodgrass手术适用于大多数类型的尿道下裂的手术治疗，但对于伴有严重阴茎下曲的尿道下裂患儿，一般不积极使用本手术方法[5]。但是对于轻度阴茎下曲的患儿，对尿道板两侧的纤维组织进行松解即可使阴茎伸直，对于中度阴茎下曲的部分患儿，术中可折叠矫正阴茎背侧的白膜；对尿道板两侧纤维组织松解后，正阴茎下曲仍就无法矫正的患儿，可以部分尿道口近端的尿道进行游离，一般范围为10～30mm[6]。

综上，改良Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂成功率较高，术后并发症少，适用于大部分阴茎体型和冠状沟型的尿道下裂，以及一期失败再次手术的患儿，但不适用于伴有重度阴茎下曲和尿道板发育差的患儿。

[1]Baskin LS,柳文晖.尿道下裂病因及解剖学研究[J].中华小儿外科杂志,2000,21(1)：62-67.

[2]Snodgrass W.Tubuarized,incised plate urethroplasty for distal hypospadias[J].J Urol,1994,151(2) ： 464-465.

[3]何军,郑为,赵夭望,等.改良尿道板纵切卷管技术在尿道下裂治疗中的临床应用[J].中华男科学杂志,2010,16(12)：1076-1078.

[4]Erol A,Baskin LS,Liyw,et al.Anatomical studies of the urethral plate：Why preservation of the urethral plate is important in hypospadias repair[J].BJUInt,2000,85(6)：728-734.

[5]葛文亮,周彦,咸华.改良Snodgrass 术式治疗小儿尿道下裂45例临床分析[J].交通医学,2010,24(1)：65-66.

[6]何少华,徐迪,贺晓伟.改良尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂76例[J].福建医药杂志,2008,30(3)：32-34.