脊柱结核外科治疗的临床研究

刘江雷

（山东省菏泽市传染病医院，山东 菏泽 274029）

脊柱结核在全身骨关节结核的中发病率最高，由于其起病隐匿，症状不明显，临床诊断较困难[1]，在治疗上国内外医师普遍认可在内科抗结核治疗同时积极采取外科手术治疗[2]。由于该病发病率国内呈明显上升趋势因此采用有效合理的治疗方式有积极的社会效益和临床意义。本研究选取山东省菏泽市传染病医院自2007年1月至2010年10月脊柱结核患者50例，手术前后均积极对症处理和应用抗结核药物治疗,均采用Ⅰ期病灶清除、脊髓减压、植骨融合内固定术，获得令人满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

所有患者中男性29例，女性21例，年龄21～69岁，平均年龄（43.2±2.4）岁，所有患者经病理诊断明确为结核，其中骶椎结核3例，腰椎结核14例，胸腰椎结核19例，胸椎结核颈10例，颈椎结核4例。神经功能分级：B级7例，C级12例，D级13例，E级18例。患者均行影像学检查发现：脊椎间隙狭窄，椎体破坏死骨形成，椎旁伴有脓肿，脊柱后凸畸形，Cobb角16.5°～44.5°，平均38.6°，ESR 66～109mm/h，平均89.5mm/h。

1.2 方 法

1.2.1 术前准备

所有患者入院后均行常规化验、影像学检查，后给予正规抗结核治疗，具体用药如下：利福平（RFP）（450mgqd，口服）、异烟肼（INH）（300mgqd，口服）、乙胺丁醇（EMP）（750mgqd，口服）联合抗结核用药治疗2～4周，并保肝及对症支持治疗，待ESR＜40mm/h，Hb＞100g/L，患者一般情况改善，器官功能基本正常时择期行手术治疗。

1.2.2 手术方法

均采用全麻，患者侧卧位，行后正中直切口术中充分剥离暴露病灶，引流冷脓肿，彻底清除坏死椎间盘组织、游离松动死骨、结核组织、死骨，行椎管减压，经双氧水和生理盐水反复冲洗，取有三面皮质的髂骨采取适当修剪后植入，应用内固定器固定。经冲洗后病灶内撒链霉素粉1g，放置负压引流管，缝合切口。

1.2.3 术后处理

术后48～72h拔除负压引流管，常规抗生素使用3～5d预防感染；于术后第2天应用上述抗痨方案。由于患者行内固定术多于卧床2周后在支架外固定保护下坐起，随后在家属帮助下下地活动，3个月内应遵循“多卧床，适量活动”的原则。待情况好转后携带支架出院，所有出院患者均获得随访，定期复查肝肾功能和血沉，进行临床观察患者症状改善情况，复查X线片，继续按上述方案抗痨治疗1～1年半。

2 结 果

本研究所有患者均未发生严重并发症，切口均Ⅰ期愈合。其中术中发生气胸2例，经胸腔闭式引流后痊愈无不良反应。术后经随访1～3年，均获得治愈标准为[3]：①一般情况好，复查血沉、肝肾功能正常；②疼痛症状消失，无其他不适反应；③X线显示软组织影正常，无死骨形成，无畸形及脓肿；④内固定无折断、松动，结核无转移无复发。术后随访发现患者植骨均骨性融合，骨畸形获得矫正平均Cobb角5.5°～14°，平均9.5°，神经功能获得好转，Frankel分级为：B级2例，C级4例，D级9例，E级35例。

3 讨 论

脊柱结核采取手术的目的是清除病灶同时矫正脊柱畸形或阻止畸形的进一步发展，恢复脊柱稳定性[4]。手术时机为在术前对症治疗和正规抗结核化疗半个月后，满足全身一般情况好转中毒症状减轻，ESR＜60mm/h，Hb＞100g/L时即可进行手术[5]。

我们采用Ⅰ期病灶清除、植骨融合内固定治疗，可使于卧床2周后在支架外固定保护下坐起，随后在家属帮助下下地活动，恢复时间短并发症发生率低。并且采用植骨融合术加速了骨性愈合，治愈率较高[6]。通过本研究我们发现脊柱结核治疗成功及减少术后复发的关键是：①术前采取合适的内科对症及抗痨治疗；②术中采取规范化的病灶清除、减压矫形、植骨融合和坚强内固定；③术后继续科学、系统、长期的抗结核治疗[7]。综上脊柱结核采用综合治疗手段，外科手术配合积极内科抗结核治疗能够获得良好疗效，明显改善患者症状，提高生活质量。

[1]刘向东,吕智.脊柱结核有限性病灶清除术的临床研究[J].中国临床研究,2011,24(1)：21-23.

[2]田小宁,朱玉杰,何思敏,等.脊柱结核常见误诊误治分析[J].中国矫形外科杂志,2011,15(1)：84-85.

[3]王锡阳,李洪波,李伟伟,等.一期后路内固定、前路病灶清除植骨融合治疗腰骶段脊柱结核[J].中国现代医学杂志,2010,20(24)：3809-3812.

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[5]沈健,顾军,韩贵和,等.胸腰椎脊柱结核前后路内固定手术的选择[J].中国中西医结合外科杂志,2010,13(6)：663-666.

[6]王文军,王湘江,王麓山,等.术前短期化疗对脊柱结核手术安全性的实验研究[J].中国骨与关节外科,2010,3(6)：470-475.

[7]王锡阳,周炳炎,李伟伟,等..脊柱结核手术治疗的并发症原因分析及防治[J].中国脊柱脊髓杂志,2010,20(12)：993-997.