隐匿性阴茎如何诊治
2020-03-18曾柯
曾柯
【中图分类号】R969.4 【文献标识码】B
【文章编号】2095-6851（2020）03-063-01
隐匿性阴茎是阴茎体发育正常但是显露异常的疾病，在青春期前儿童阴茎畸形中的发病率为0.67%，仅次于包皮过长及包茎。隐匿阴茎指原本正常的阴茎被埋藏于皮下，外观阴茎短小，包皮似一鸟嘴包住阴茎，是阴茎肉膜发育异常所致的先天性畸形，多合并包茎，可伴有尿道下裂畸形。其特点是阴茎外观短小，有时体表仅见包皮，无阴茎形态[1]。
隐匿性阴茎可分为先天性、后天性和伴肥胖的隐匿阴茎。先天性隐匿阴茎是指阴茎肉膜纤维条索牵拉阴茎、或肉膜发育异常导致皮肤与阴茎体附着不良，但是阴茎体发育是正常的。后天性隐匿阴茎是指不恰当的包皮环切术或阴茎外伤导致包皮口瘢痕限制了阴茎伸出。伴肥胖的隐匿性阴茎是指肥胖使耻骨前脂肪肥厚、阴茎体埋于脂肪层中，肥胖患儿属于假性隐匿性阴茎，青春期后会自行缓解。
我们通常讲的隐匿性阴茎其实是指先天性隐匿阴茎，既阴茎体发育正常，但是在阴茎耻骨和阴茎阴囊处的阴茎皮肤与阴茎体固定不牢，从而影响阴茎显露，阴茎外观短小如鸟嘴状。隐匿性阴茎的主要病因是：（1）牵拉：纤维条索牵拉阴茎限制阴茎伸出。（2）附着不良：肉膜发育异常导致皮肤与阴茎体附着不良，阴茎发育进度正常但皮肤未随之发育。（3）束缚：包皮口瘢痕束缚了阴茎伸出。（4）埋藏：耻骨前或者腹壁脂肪肥厚、阴茎体埋于脂肪层中。
先天性隐匿阴茎易与瘢痕包茎和蹼状阴茎相鉴别，但容易与肥胖引起的埋藏阴茎相混淆。埋藏阴茎是由于后天肥胖引起耻骨前脂肪堆积影响阴茎体显露，治疗以减肥为主，尽量避免手术。先天性隐匿阴茎还需注意与包皮完整型尿道上裂相鉴别，包皮完整型尿道上裂阴茎外观短小如鸟嘴状，易误诊为隐匿阴茎，术前仔细进行体格检查可鉴别，尿道上裂阴茎体短粗，阴茎头扁宽。如术中切开包皮暴露尿道外口后确诊为尿道上裂，有能力行尿道上裂手术则完成尿道成形术，如无把握完成尿道上裂手术，则完成尿道成形术，如无把握完成尿道上裂手术，切忌按隐匿阴茎处理包皮，否则会给日后行尿道成形术带来困难。
先天性隐匿阴茎分型较多，根据阴茎皮肤的长度与阴茎体长度的比值分为轻、中、重度，比值>70%为轻度，比值30%～70%为中度，比值<30%为重度。根据术中隐匿阴茎病理基础分为三级，1级为包皮内板过长;2级为包皮内板过长+悬韧带及袢状韧带与阴茎体中部异常附着;3级为包皮内板过长+悬韧带及袢状韧带与阴茎体中部异常附着+耻骨上脂肪过多。Spinoit等[2]根据严重程度将隐匿性阴茎分为3级： ①轻度，少部分阴茎藏于皮下组织，但外观比正常阴茎短小，并排除包茎、小阴茎;②中度，大部分阴茎藏于皮下，向外牵拉阴茎头，能使阴茎体大部分露出，松手后很快缩回耻骨前组织下;③重度，阴茎完全藏于耻骨前皮下，只能从腹壁皮肤表面摸及包皮。
正确诊断后，手术是唯一有效的治疗方式，可明显增加阴茎显露的长度、改善阴茎的外观、改善排尿情况，促进患儿阴茎发育。隐匿性阴茎的手术方式目前虽多种多样，包括有改良Brisson法、Sugita法、Borsellino法、Shiraki法、Devine法、改良Johnstons术等，但尚未出现一种广泛接受备受推荐的方法，总治疗原则是依据病因选择治疗方式[3]。理想的隐匿性阴茎矫正术应针对病因达到以下要求（1）切断限制阴茎伸出的纤维条索;（2）改善附着不良所致阴茎皮肤过短，阴茎皮肤要尽量游离到阴茎根部，延长过短的阴茎皮肤，（3）松解包皮口瘢痕的束缚;（4）切除耻骨上肥厚的脂肪垫。（5）矫正蹼状阴茎阴囊角，将阴茎阴囊交界处的真皮与筋膜缝合固定。
婴幼儿期手术风险较大，0-5岁左右阴茎发育较快，5岁到青春期前阴茎的发育比较缓慢，故学龄前手术，既避免了阴茎发育受影响，又避免等待观察导致的心理障碍。
提高对隐匿性阴茎的认识，正确的诊断和鉴别诊断，根据不同的病因及分类，选择适合的手术方法，可明显增加阴茎显露的长度，改善阴茎外观和排尿症状。
参考文献：
[1] 张兆祺，黄婉秋.隐匿性阴茎的诊治进展[J].临床小儿外科雜志，2014，13（4）：331-332.
[2] Spinoit A F，De Prycker S，Groen L A，et al.New surgical technique for the treatment of buried penis：results and comparison with a traditional technique in 75 patients[J].Urol Int，2013，91（2）：134-139.
[3] Xu J G，Lv C，Wang Y C，et al.Management of concealed penis with modified penoplasty[J].Urology，2015，85（3）：698-702.
