感染科护理人员职业风险及对策

陈 洁

（南京医科大学附属南京第一医院，江苏 南京 210006）

感染科护理人员因为其特殊的环境、特殊的职业，需处身于感染和损害的高危环境中，而护士又因其护理工作的性质，必需面对来自学习和工作生活的各种压力。为了让感染科护理人员在工作中进一步完善和加强自身防护，将各种危害降至最低，更大限度地保障自身健康，制订相关的对策势在必行。给感染科护理人员创造一个利于健康的工作环境，营造一个松弛有序的学习氛围，才能使之尽可能地接受更多的专业知识，充分发挥自身的潜力，有效地提高护理工作质量。

护理人员是为人们提供健康服务的特殊职业群体，感染科护理人员更是其中的特殊人群。护理人员直接面对感染性疾病，其从业性质具有相对高风险性，而护理人员在医学水平高速发展的当今社会，又面临着更高的要求。感染科护理人员的生理和心理都承受了很大的压力，严重影响了护理人员的身心健康和护理工作质量。由于感染科护理人员长期面对种类繁多、传播途径多样的传染病，每天都会常规地接触患者的血液、体液、分泌物和排泄物。如在护理血液传播疾病的患者中，被污染的针头刺伤可能会导致护理人员感染疾病，像乙型肝炎、丙型肝炎以及HIV此类高概率感染病毒，有的甚至一次即可被感染；结核病是也呼吸道传播疾病中常见且感染率较高者之一，而近几年出现的蔓延性的重大传染病如SARS、禽流感等，进一步加大了感染科人员的工作风险，使其压力倍增[1-3]。

1 职业性损伤因素

1.1 物理性损伤因素

感染科护士每日需进行各种常规性护理操作，在为患者抽血、输液等过程中，若没有配戴手套，极易被污染的针头、利器刺伤。有研究证明，被污染的锐器损伤一次，HIV的感染概率为0.3%，丙型肝炎的感染概率为1.2%～10%，而乙型肝炎的感染概率高达10%～33%（未注射疫苗者）。

1.2 化学性损伤因素

由于感染科收治的病种均为感染性疾病，严格的消毒处理是必须执行的，而消毒使用的多种化学制剂对人体本身也有很大危害。如以前常用的甲醛，它与一定量的高锰酸钾配制用于熏蒸消毒，不但对呼吸道、眼睛有很大的刺激性，还会引起女性的月经紊乱、妊娠综合征等；过氧乙酸有很强的腐蚀性，皮肤一旦接触未经稀释的过氧乙酸，会引起灼伤、腐烂，此外还可引发头痛、哮喘等；紫外线有一定的消毒杀菌作用，但过量的照射会使皮肤色素沉着，甚至引起皮肤癌，也会对眼睛造成伤害，引起畏光流泪，照射过程中产生的臭氧会使人产生恶心呕吐，所以必须严格的执行消毒隔离措施。

1.3 生物性损伤因素

感染科护士每日需频繁接触患者的血液、体液、分泌物等，而这些物质中含有包括呼吸道病毒、沙门氏菌属、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、HIV病毒等大量种类繁杂的病原体，因此，各种病毒的危害均与护士近在咫尺。

1.4 社会心理因素

随着护患关系的日益紧张，有些护理人员在生活、工作得不到应有的尊重，从而降低了工作热情，出现了消极思想。在某些医院，护理人员编制较低，工作负荷较重，劳动强度和工资收入的比例令人不满意。而大多为女性的护理人员，其自身体质和家庭角色带来的各种压力也会对工作产生负面影响。另外，社会上多数人不能正确区分感染和传染的概念，往往使感染科护士受到不同程度的歧视。

1.5 感染科的特殊性

1.5.1 特殊的环境

感染科多数为封闭或半封闭式结构，常位于医院的偏僻角落，工作环境相对压抑。此外，因为时常会受到患者的抵触情绪、家人和朋友的误解，甚至是医院同事的嫌弃，感染科护理人员往往会感到较其他科室人员更大的心理压力。

1.5.2 疾病的季节性

多数感染性疾病都具有季节性特点，如水痘、麻疹、流腮等多为冬春季常发疾病，菌痢、霍乱、伤寒等多为夏秋季常发疾病。因为感染科疾病的相对单纯性，该科护理人员的配置在数量和体力上都较院内其他科室稍逊，但当感染性疾病出现季节性爆发时，护理人员就会在体力上暴露出巨大的压力。

1.5.3 社会要求提高

不断进步的社会、逐步改革的制度使护理人员需要努力接受更高层次的职业教育以充实专业知识，增强自身修养，进一步满足当前社会对护理工作人员的高要求。因此，学习的压力是每一位护理人员必须面对和承受的。

1.6 职业暴露上报体系不完善，个人重视程度低

直至今日，我国卫生管理部门和各大医院自身均未制定相关制度及严格的职业防护上报体系。 护士本身不能充分认识工作中的各种危险因素，对职业危害防护往往持有淡漠的观念，多数护士在发生职业暴露后不能及时采取正确的应对措施，而是擅自处理，没有不及时上报。

2 防护措施

2.1 增强职业防护

增强个人防护意识，常规地保持皮肤黏膜完整性，谨防病菌侵入，并搞好计划免疫；护理人员应按规范操作，对各类锐器应用专用容器盛放并集中处理；做好手的清洁与消毒，认真执行标准六步法洗手法；医院应根据相关法律法规的要求设立医院感染管理科，并制订《职业暴露处理流程》及《职业暴露报告登记制度》。如在护理HBV、HCV、HIV患者的过程中不慎被带血的针刺伤，应立即就地进行局部处理，同时通知医院感染管理科，由医院感染管理科报疾病控制中心；并在24小时内实施预防性用药方案，定期对暴露者进行检测随访，做好登记及分析原因，采取预防措施。

2.2 职业损害的处理

对消毒剂要严格管理，特别是过氧乙酸等易暴易燃腐蚀性强的消毒剂要专柜存放。要加强和提高自身防护的自觉性，减少和避免有害气体及液体的接触。消毒柜要严格密封，消毒室要保持通风，接触消毒剂时要戴好口罩帽子及手套，避免直接接触。紫外线灯开关应有明显标志，在空气消毒时避免暴露在紫外线下，应戴防护眼镜、口罩及手套。

2.3 创造良好的工作环境，合理配置人力资源

医院应改善不和理布局，为护理人员提供完善的硬件设施和良好的工作条件，以方便护理人员的工作和生活；医务人员之间加强情感交流，在安排好工作的情况下，多组织一些有利于身心健康的活动，增进了解，缓解压力；另外，要合理安排工作时间，必要时实行弹性工作制，使护理人员在繁琐的工作中既确保适当的劳动强度，又能发挥出最大的工作效率。

2.4 积极组织学习

考虑到护理人员的学历和职称不尽相同，接受能力亦有差异，为了使每个人都能从容地应对学习压力，医院应适当调整职业继续教育的课程。在内容的选择上尽量照顾多数护理人员的接受能力和实用性，安排渐进式职业教学，从而获得更高质量的培训成果。 护士的职业性危害已经引起了国内外的普遍关注，医学科学的不断发展相伴随的职业危害因素也将不断产生。因此，充分认识护士职业中显存及潜在的危害因素，并进行良好的管理是一项长期而不容忽视的工作，对降低其对护士的危害、保障护理人员的健康具有重要意义。

[1]吕晓玲,夏秋江.ICU护士的职业损伤及管理[J].中华护理杂志,2006,41(7)：650-651.

[2]马冬梅,周杏仙,王芳.助产士职业暴露调查中低报告现象分析[J].中华护理杂志,2006,41(4)：328-329.

[3]孙伯英,李明艳.医护人员血源性疾病防护教育调查研究[J].中华护理杂志,2006,41(6)：562-563.