中西医结合治疗腰椎间盘突出性疼痛临床观察

阮忠禄 高慧仙

（内江市东兴区田家中心卫生院，四川 内江 641102）

腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维环破裂症”，是骨科的常见病，也是引起腰腿痛的常见原因[1]。笔者采用中西医结合的方法治疗腰椎间盘突出性疼痛，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取内江市东兴区田家中心卫生院2008年至2010年收治的腰椎间盘突出症患者144例，其中男98例，女46例，年龄35～67岁，平均年龄（47.6±7.8）岁，病程最短1d，最长22年。所有患者均依据《脊柱外科学》诊断标准诊断为腰椎间盘突出症。经CT或MRI等影像学检查显示：椎间盘膨出48例，突出89例，脱垂7例；单纯腰椎间盘突出症113例，有并发症者31例。其中合并椎管狭窄者8例，合并黄韧带肥厚者8例，合并骨质增生者12例。其中主诉腰痛者132例，伴双侧下肢痛者48例，伴单侧下肢痛者72例，伴下肢麻木者16例，行走困难、生活不能自理者8例。

1.2 治疗方法

1.2.1 局部药物注射

即俗称的“封闭”治疗，按照硬膜外阻滞的常规操作，穿刺成功后缓慢推注配好的药物（生理盐水5mL+2%利多卡因5mL+曲安奈德20mg+维生素B122mg），操作结束5min后平卧，1h内密切观察生命体征。如症状改善不明显，可于1周后再治疗1次，注射3～4次为1个疗程。

1.2.2 牵引治疗

仰卧位，垫高下肢，髋、膝屈曲60°，放松腰大肌，牵引带固定于患者胸部与骨盆处，牵引重量从患者体重的60%开始逐级递增，每次增重不超过5kg，以患者感觉疼痛减轻为准，每日一次，每次30min左右，10～15min牵引带加紧一次，牵引10min左右颤腰一次，患者叠起双手掌，在相应的病变关节处进行上下颤压，每次10～20次。牵引结束后休息10～15min[2]。

1.2.3 推拿按摩治疗

完成牵引后，先经足少阳胆经与足太阳膀胱经方向行下肢与腰背部放松治疗约5min，然后分三步骤治疗：①牵抖：患者仰卧，一手托患者膝关节，一手握踝关节，屈髋屈膝，用力向下牵拉，左右交替各5次。②推挤：患者仰卧，于患者腰椎间盘突出部位用手反复推按，再用双手拇指进行挤压，力量以患者可承受为准。两种方法交替进行5min。再对风市、阳陵泉、环跳、肾俞、委中、承山等穴位重点按压，每穴1min。③斜扳：仰卧位，下肢上方屈曲，下方伸直，一手置患者臀后，一手置患者肩前，两手向内用力慢慢增大患者腰部旋转角度，达最大时瞬时用力，听到弹响声表示复位。完成以上步骤放松患者腰背部及下肢5min，休息10～15min。

1.2.4 中药口服

以独活寄生汤为主方进行加减：桂心、防风、川芎、当归、熟地、党参、白芍、获答、秦艽各9g，牛膝、杜仲、桑寄生、独活各15g，细辛3g，甘草6g。寒湿者加至桂心15g，防风15g，细辛6g，独活20g。湿热者去细辛、防风、桂心，秦艽用量加至15g，加用黄柏15g，薏苡仁15g，苍术15g等。

1.2.5 功能锻炼

在以上治疗基础上采用“五点支撑”法锻炼腰背肌，早晚各一次，另外进行直腿抬高运动锻炼腿部肌肉，每次20下左右，循序渐进，由少到多。治疗期间以硬板床平躺为主，3～4周为1个疗程。

1.3 评价标准

治愈：腰部活动正常，疼痛消失，直腿抬高70度以上，基本恢复正常生活；好转：腰腿疼痛减轻，活动功能有所改善，直腿抬高50°～70°，腰部活动基本不受限；无效：治疗前后疼痛未减轻，症状无改善，功能活动仍明显受限。

2 结 果

本组144例患者经药物配合牵引、推拿、功能锻炼治疗1～2个疗程后，治愈80例，好转55例，无效9例，总有效率93.8%。9例无效者随访中经手术治愈。

3 讨 论

腰椎间盘突出性疼痛是现代一种常见病，因突出部位进入椎管，压迫刺激相应部位神经根引起坐骨神经痛。炎性反应对神经的损害是导致腰椎间盘突出性疼痛的重要原因。因为椎间盘组织血供缺乏，静脉用药局部难以达到有效浓度，通过硬膜外封闭，将抑制炎症药物和营养神经药物直接注入到病变部位，可在局部达到有效的高药物浓度，通过抑制炎症反应来缓解疼痛症状。牵引治疗的应用可使椎间隙增宽，压力下降，后韧带张力增高，可改变突出部位与被压迫神经根的相对位置关系。推拿按摩可改善局部血液循环，提高镇痛物质啡肽的含量，促进局部致炎因子与致痛物质的降解，解除肌肉痉挛，达到止痛作用。在牵引的同时给予有规律的颤抖与按压，可使因破裂而突出的纤维环局部产生细小松弛与紧张交替的活动，解除压迫，缓解症状。

中医认为本病是因肝肾气血不足伤及筋骨导致淤血阻滞，气血运行不畅，风寒湿邪外袭等使机体阴阳失调[3]所致。口服方剂独活寄生汤中杜仲、白芍、牛膝、当归等活血行血、补益肝肾；桂枝、细辛可通脉止痛，温中胜湿；独活可通痹止痛，祛湿消肿[4]。此方可达活血化瘀、通络止痛、利湿消肿的效果，配以其它治疗可有效缓解疼痛。

腰椎间盘突出症是一种慢性损伤性疾病，早发现早治疗对其症状缓解至关重要，因本病目前尚无特效治疗方法，患者日常生活中应避免超负荷劳动以防继发性损害。从本组资料可看出，经中西医结合保守治疗，多数患者可取得良好效果，避免了手术带来的痛苦。综上所述，笔者认为中西医结合治疗腰椎间盘突出性疼痛疗效确切，可在基层医院进一步推广。

[1]吴镇林.腰椎牵引配合手法推拿与单纯手法推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效对比研究[J].时珍国医国药,2007,10(18)：2537-2538.

[2]张国桥.针灸配合牵引治疗腰椎间盘突出症150例[J].实用中医药杂志,2011,27(2)：105-106.

[3]周桂花,阿力,李国宏,等.综合保守治疗腰椎间盘突出症的疗效观察和护理[J].兵团医学,2010,4(4)：66-68.

[4]冯向亮.加减独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症75例疗效观察[J].中医药临床杂志,2008,20(2)：164.