血液透析持续性低血压30例病因分析

王宏 夏宇欧

1.1 一般资料 慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者30例，其中男12例，女18例。30例患者中慢性肾小球肾炎13例，高血压肾病3例，糖尿病肾病6例，慢性间质性肾炎6例，多囊肾2例，平均年龄(55.5±11.1)岁(30～80岁)，透析年龄(8.5±3.4)年，10例患者透析2次/周，每次4.5小时，20例患者透析3次/周，每次4小时。所有患者透析初期收缩压(SBP)均高于110 mm Hg，舒张压(DBP)均高于70 mm Hg。出现持续性低血压SBP＜90 mm Hg，DBP＜60 mm Hg半年以上。

1.2 观察指标 血流量、超滤量、透析器、透析参数、透析2 h后及结束时平均收缩压及舒张压。透析前血红蛋白、尿素氮、肌酐、电解质紊乱的变化。测定尿素氮清楚指数(KT/V)，记录患者治疗方法。

2 结果

2.1 一般情况 患者低血压发生于开始血液透析后0.5～8年，平均(4.25±2.3)年，8例患者血液透析初期存在高血压，8例患者有II级以上心功能不全，6例患者不能耐受超滤，3例患者应用聚砜膜(面积1.32 m)透析器，5例患者应用血仿膜(面积1.32 m)透析器，血流量平均(230.2±28.6)ml/min。

2.2 治疗情况 16例患者增加透析液钠浓度至142～145 mmol/L，4例患者降低透析液温度至35.5～36.5℃。6例患者静脉点滴5%碳酸氢钠250 ml，4例患者静脉注射25%葡萄糖40～60 ml。

2.3 血压变化 透析前平均收缩压为(88.5±5.5)mm Hg，平均舒张压为(59.0±2.9)mm Hg。透析2 h后平均收缩压为(86.4±5.6)mm Hg，平均舒张压为(58.1±5.0)mm Hg。血液透析结束时平均收缩压为(84.6±4.6)mm Hg，平均舒张压为(52.8±2.8)mm Hg。结束时收缩压和舒张压均显著低于透析前(P＜0.05)。

2.4 实验室检查 患者透析前平均血红蛋白(91.6±12.8)g/L。血清白蛋白(36.0±3.0)g/L。尿素氮(29.6±8.6)mmol/L，肌酐(900±138)μmol/L。钙离子(2.2±0.3)mmol/L，磷离子(1.1±0.3)mmol/L。钠离子 140±4.5 mmol/L。钾离子4.5±0.8 mmol/L，KT/V结果为(1.23±0.26)。

3 讨论

低血压是血液透析患者常见的主要的并发症之一。本实验组患者低血压平均在透析4年后左右出现。部分患者既往存在高血压，部分患者有心功能不全。患者无贫血及低蛋白血症。电解质正常，低血压可能心功能不全时左室舒张功能减低，与自主神经病变、血管收缩性降低及内分泌系统改变等因素有关。目前治疗只能是对症治疗，患者透析结束时血压低于透析前，KT/V结果较低，说明透析不够充分。

防治对策:①血液透析过程中超滤本身可导致低血压发生，因此，准确评估透析患者的干体重，限制其透析前后血容量波动范围在最小程度。②限制水、钠摄入量，使透析期间体重增长小于1 kg/d，或小于干体重的3% ～5%。③有效纠正贫血，保证血氧供应，尽可能维持心脏舒缩功能，是有效防治透析低血压的基本措施。若体重增长过多，可增加透析次数，采用序贯或钠梯度超滤血液透析，减少透析低血压的发生。